林晶林娜劉嫻葉珍王曉霞林霞

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福州 350003)

2009年全國(guó)肛腸病普查結(jié)果表明，肛腸病的發(fā)病率為59.1%。混合痔是人類(lèi)特有的常見(jiàn)病、多發(fā)病，男女均可得病，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，采用手術(shù)治療是目前最為常見(jiàn)的方法之一。術(shù)后創(chuàng)面疼痛是混合痔患者的常見(jiàn)癥狀，而術(shù)后排便出血、水腫、分泌物多，不僅會(huì)縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，亦會(huì)加重疼痛的程度［1］。目前臨床上常應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵等方法進(jìn)行術(shù)后止痛，但有一定的副作用，如胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、成癮性等。我科自2012年1月以來(lái)將穴位按摩及艾灸在本科室進(jìn)行推廣，并應(yīng)用于混合痔術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年1月至2012年10月的住院患者200例，均符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除合并有肛裂、肛乳頭瘤等能引起疼痛而影響療效判斷者及伴有高血壓病、2型糖尿病、嚴(yán)重的心功能不全者;均在局麻下行“混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)”。其中男119例，女81例;年齡16～58歲，平均 (32.7±7.3)歲;隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各150例。2組患者在性別、年齡、文化程度、術(shù)式、麻醉方法等方面經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者術(shù)前均予健康宣教，術(shù)后常規(guī)給藥、換藥等治療和護(hù)理。治療組在此基礎(chǔ)上予采用艾灸穴位聯(lián)合穴位按摩的方法，具體操作如下:①艾灸方法:用艾條 (由艾葉、藿香、降香、香附、高良姜、白芷、陳皮、丹參、雄黃等11味中草藥配制而成)，采用溫和灸，將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位，距皮膚2.5～3.0cm左右的距離施灸，至局部皮膚發(fā)紅，有溫?zé)岣?，但無(wú)灼痛為度，一般每穴灸5min。施灸時(shí)間:手術(shù)當(dāng)日待局部麻醉消退后，術(shù)后第1日至術(shù)后第4日共5天;每日換藥前、換藥后;選穴:主穴選會(huì)陽(yáng)、長(zhǎng)強(qiáng)、承山，經(jīng)辨證分析，濕熱下注型配陽(yáng)溪，脾虛氣陷型配百會(huì)，氣滯血瘀型配血海，風(fēng)傷腸絡(luò)型配足三里。②穴位按摩方法:用拇指和食指按壓穴位，手法由輕到重，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺(jué)，每穴每次按壓5min，配合艾灸同時(shí)進(jìn)行。對(duì)照組術(shù)后疼痛者根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑應(yīng)用氨芬羥考酮片1片，bid，雙氯酚酸鈉栓納肛等處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 采用直觀模擬量表法 (VAS)［3］對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估:即1條10cm長(zhǎng)的標(biāo)尺，用數(shù)字0～10表示不同的疼痛強(qiáng)度。正面兩端分別代表無(wú)痛 (0cm)、最痛(10cm)，病人在背面標(biāo)出最能代表自己當(dāng)前疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)。測(cè)量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離，即為疼痛強(qiáng)度的評(píng)分值。根據(jù)評(píng)分值將觀察指標(biāo)設(shè)定為4個(gè)等級(jí):無(wú)痛 (0分)，輕度疼痛(1～3分)，中度疼痛 (4～6分)，重度疼痛 (7～10分)。疼痛患者自行用直觀模擬量表法打分。觀察兩組患者術(shù)后1d及3d的疼痛情況，并記錄積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS15.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±S)描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 見(jiàn)表1。

表1顯示，術(shù)后1d的疼痛情況分布兩組無(wú)明顯差異，但術(shù)后3d治療組疼痛以輕度為主，而對(duì)照組則以中度為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛積分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛積分比較 (±S)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛積分比較 (±S)

3d治療組組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后0.048 0.000 100 4.41±1.82 3.33±2.11對(duì)照組 100 4.92±1.80 4.53±1.91 t-1.994 -4.219 P

表2顯示，術(shù)后1d、3d治療組的疼痛積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組有3例在服用了氨酚羥考酮片后出現(xiàn)輕微的惡心欲嘔等胃腸道不良反應(yīng)，治療組未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

術(shù)后疼痛病理基礎(chǔ)首先是手術(shù)時(shí)局部組織和神經(jīng)損傷，進(jìn)而是損傷后釋放的炎癥介質(zhì)即“疼痛因子”。肛腸術(shù)后由于肛管的特殊解剖位置、手術(shù)后炎性介質(zhì)的釋放，排便、換藥等對(duì)創(chuàng)面的刺激，均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面疼痛。老年病人甚至?xí)T發(fā)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、心率失常［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是機(jī)體局部氣血凝滯阻塞，不通則痛，主要是氣滯血瘀。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及人們對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，大部分患者開(kāi)始主動(dòng)接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注出入的特殊部位，既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是臨床針灸的主要部位。穴位按摩通過(guò)局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，從而防治疾病、保健強(qiáng)身。艾灸利用溫?zé)峒八幬锏淖饔茫ㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆，從而達(dá)到防病保健，治病強(qiáng)身的目的。根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論，選取特定的穴位，進(jìn)行穴位按摩并聯(lián)合艾灸，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。上述結(jié)果表明，穴位按摩聯(lián)合艾灸對(duì)混合痔術(shù)后的疼痛具有良好的緩解作用。

艾灸療法和穴位按摩是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，具有安全有效、簡(jiǎn)便易行和價(jià)格低廉的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)必要的培訓(xùn)后，普通護(hù)理人員均能掌握，操作簡(jiǎn)單，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效價(jià)比高，值得推廣。

［1］許達(dá)薇.混合痔術(shù)后理療效果分析［J］.中外醫(yī)療，2009，1(19):4.

［2］李小萍，王克芳，段功香.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:232.

［3］李漓，劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(6):50-51.

［4］嚴(yán)相默.術(shù)后鎮(zhèn)痛進(jìn)展［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(6):360-361.