劉忠明

（安?？h疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，江西 安福 343200）

目前結(jié)核病仍然是危害人類健康的重要傳染病之一，全球結(jié)核病的流行仍十分嚴(yán)峻，每年新發(fā)病例 800～1000 萬人，有 300 萬人死于結(jié)核?。?］，結(jié)核病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和復(fù)雜的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題［2］?？刂平Y(jié)核病主要是治愈傳染源。2011年1月至2012年12月，安?？h疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科對收治的75例涂陽肺結(jié)核患者在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上加用中成藥結(jié)核靈片治療，取得了較滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本中心結(jié)防科治療的初治涂陽肺結(jié)核患者150例，男80例，女70例，年齡 18～72歲，體質(zhì)量45～75 kg，病程2個(gè)月～10年。主要臨床表現(xiàn):不同程度咳嗽、咳痰或痰中帶血、胸痛、胸悶不適、消瘦乏力、低熱、盜汗等癥狀。均為左上和（或）右上Ⅲ型肺結(jié)核，痰結(jié)核菌檢查為陽性。均無心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，無精神病、癲及免疫性疾病。將150例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組，每組75例。2組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)及病灶范圍等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)抗結(jié)核治療，采用2H3R3Z 3E3/4H3R3方案，用政府提供免費(fèi)藥A115板（每板含異煙肼0.6 g、利福平0.6 g、吡嗪酰胺2.0 g、乙胺丁醇1.25 g，沈陽紅旗制藥廠）四聯(lián)組合抗結(jié)核治療，1板·次-1，隔日1次。治療組在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，加用結(jié)核靈片（哈藥集團(tuán)三精千鶴制藥有限公司，批號:Z20 054190）5粒，3次·d-1。2組連用2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)的情況:治療1、2、6個(gè)月末分別連續(xù)3次痰涂片找結(jié)核桿菌；記錄服藥后的不良反應(yīng)，每月復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。

2 結(jié)果

2.1 2組經(jīng)抗結(jié)核治療后各時(shí)段痰菌陰轉(zhuǎn)情況

治療1、2個(gè)月末，治療組的痰涂片結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)率均高于對照組（均P＜0.05），治療6個(gè)月2組痰涂片結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者經(jīng)抗結(jié)核治療后各時(shí)段痰菌陰轉(zhuǎn)情況的比較

2.2 2組不良反應(yīng)的比較

治療組1例患者在治療期間出現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)護(hù)肝、保肝治療10 d后恢復(fù)正常；1例出現(xiàn)胃腸道不適，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。其他病例在服藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

中成藥結(jié)核靈片的主要成分為狼毒，狼毒為瑞香科多年草本植物，味苦辛、性平、有毒，具有逐水袪痰、破積殺蟲之功效。有學(xué)者［3］對12種狼毒類中藥的乙醇提取物進(jìn)行了結(jié)核桿菌的體外抑菌試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:12種狼毒都有不同程度的抑菌作用，其中以狼毒大戟根、大狼毒根抑菌作用最強(qiáng)。北京軍醫(yī)學(xué)院對狼毒大戟根的水、甲醇、醋酸乙酯、氯仿及石油醚5種提取物進(jìn)行了結(jié)核桿菌體外抑菌作用的試驗(yàn)，其中以石油醚抑菌作用最強(qiáng)［4］。狼毒大戟根不同提取方法對結(jié)核桿菌的抑制作用不同，因此選擇合適的提取方法分離其有效成分，制備成相應(yīng)的制劑，對結(jié)核病的治療有一定的應(yīng)用前景［5］。另有研究表明，狼毒中的狼毒甲素、狼毒乙素及三萜酸對結(jié)核桿菌有明顯的抑制作用，江蘇省啟東市中醫(yī)院采用狼毒棗聯(lián)合抗癆藥治療慢性纖維空洞型肺結(jié)核療效滿意［6］。治療初治涂陽肺結(jié)核主要針對病原菌進(jìn)行抑制和殺滅，上述研究已證實(shí)了結(jié)核靈片具有抑菌作用，與抗結(jié)核藥聯(lián)用具有協(xié)同抗結(jié)核作用。通過本研究發(fā)現(xiàn)，中成藥結(jié)核靈片作為一種輔助抗結(jié)核的新藥，能縮短初治涂陽肺結(jié)核患者的痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間，使其早日康復(fù)，減少對周圍人群的危害，且不良反應(yīng)少，服藥方便，患者依從性也好，值得在涂陽肺結(jié)核患者中推廣應(yīng)用。

［1］蘇孟,符文華,張繼興,等.沈陽市2004年結(jié)核病疫情分析及今后態(tài)勢［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,33（2）:177-178.

［2］黃樂清,楊懷霞,王偉炳,等.2000—2004年上海市長寧區(qū)常住人口肺結(jié)核疫情監(jiān)測分析 ［J］.中國防癆雜志，2007,29（4）:355-356.

［3］趙奎君,徐國均,金蓉鸞,等.狼毒類中藥對結(jié)核桿菌抑制作用的比較［J］.中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào),1995,26（2）:122-124.

［4］趙奎君,楊雋,張蒲芝.5種狼毒大戟提取物對結(jié)核桿菌抗菌作用的比較［J］.時(shí) 珍國醫(yī)國藥,2000,11（7）:589-590.

［5］李秀青,陳珊珊,劉鎖蘭,等.狼毒大戟提取物不同組分對結(jié)核桿菌抑制作用的比較［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2006,22（2）:153-155.

［6］黃瑞彬,黃周紅.狼毒棗聯(lián)合抗癆藥治療慢性纖維空洞型肺結(jié)核 25 例［J］.世界中醫(yī)藥,2008,3（5）:267-268.