段學(xué)忠 王翔艷 徐 靜 王 巍 劉偉偉

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

腦梗死是腦血管疾病中最為常見的臨床類型，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。積極治療腦梗死，使受損的腦神經(jīng)功能盡快恢復(fù)是臨床醫(yī)學(xué)亟待解決的難點(diǎn)。腦脈舒通顆粒具有益氣活血、化痰通絡(luò)功用，是針對(duì)腦梗死恢復(fù)期屬氣虛、血瘀、痰證諸證并見證型而擬定的治療方藥。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合腦脈舒通顆粒治療氣虛、血瘀、痰證諸證并見證型腦梗死恢復(fù)期患者110例，并與單純應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療者110例進(jìn)行對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年10月至2012年6月濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院門診及住院治療的腦梗死恢復(fù)期患者220例，診斷依照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死，并屬腦梗死恢復(fù)期患者。同時(shí)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］及《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，辨證屬氣虛、血瘀、痰證諸證并見證型者。采用分層法隨機(jī)分為兩組。治療組110例，男性72例，女性38例；年齡41~75歲，平均（58.6±9.2）歲；病程 14~141 d，平均（39±24）d；合并高血壓病77例，冠心病45例，高脂血癥73例，糖尿病41例。對(duì)照組110例，男性71例，女性39例；年齡40~75 歲，平均（59.1±8.9）歲；病程 14~139 d，平均（40±23）d；合并高血壓病75例，冠心病46例，高脂血癥71例，糖尿病40例。所有患者或其家屬均簽署知情同意書并主動(dòng)配合檢查。排除嚴(yán)重失語、交流困難及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；由腦腫瘤、腦寄生蟲病、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟病合并房顫而引起的腦梗死；有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者；有出血傾向且凝血指標(biāo)異常者；合并肝、腎、造血及代謝系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；原發(fā)性精神異常者；妊娠期、哺乳期婦女；已知對(duì)本藥物成分過敏及過敏體質(zhì)者。兩組患者在性別、年齡、病程、病情輕重、伴發(fā)疾病、梗死灶大小等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗凝、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)、控制血壓、改善心肌供血、降脂、控制血糖等，保持兩組用藥的均衡性。治療組加用腦脈舒通顆粒（藥物組成為黃芪60 g，當(dāng)歸20 g，川芎 12 g，川牛膝 10 g，蒲黃 12 g，水蛭 6 g，石菖蒲 12 g，膽南星 9 g，郁金 10 g，羌活 10 g，桑枝 30 g，威靈仙10 g。均為廣東一方制藥有限公司提供的中藥免煎配方顆粒）。每日1劑，300 mL溫開水融化后分早、中、晚分服。在用藥觀察期間，停用除上述以外的其他中西藥物。兩組均治療4周為1療程，共治療2療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均于治療前及治療2療程后根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制訂的卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度量化評(píng)分。根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損分值的改變以及病殘程度的分級(jí)，參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行療效評(píng)定?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91％~100％，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46％~90％，病殘程度1~3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18％~45％。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加≤17％。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加≥18％。死亡。以基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步作為臨床有效，以無變化、惡化、死亡作為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 （NIHSS）結(jié)果比較 見表1。兩組治療后NIHSS評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.01），而治療組NIHSS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別（n＝110） 治療后治療組 治療前（n＝110） 治療后對(duì)照組 治療前NIHSS評(píng)分10.61±2.99*15.63±3.57 6.52±2.43*△15.45±3.61

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

腦梗死是腦部血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，功能喪失，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。本病病機(jī)復(fù)雜，目前較為一致的觀點(diǎn)是本病多以年老體虛，肝腎不足，氣血虧虛，痰瘀內(nèi)伏為發(fā)病基礎(chǔ)，在多種因素作用下，致使臟腑氣血陰陽失調(diào)，虛、火、風(fēng)、痰、瘀等相互為患，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽，痰瘀互阻，痹阻腦絡(luò)，梗塞腦竅為其發(fā)病機(jī)制，本虛標(biāo)實(shí)是其病機(jī)特點(diǎn)。就其臨床表現(xiàn)而言，整個(gè)病程中證候表現(xiàn)多端，動(dòng)態(tài)變化，且呈一定的演變規(guī)律。初發(fā)時(shí)多以風(fēng)火痰瘀為突出表現(xiàn)；經(jīng)積極救治，風(fēng)火之勢(shì)漸減，發(fā)病1~2周時(shí)以痰瘀互阻多見；及至恢復(fù)期則以虛、痰、瘀之本虛標(biāo)實(shí)證為主，三者相兼為患，膠結(jié)難解，終致痼疾難復(fù)。

臨證中筆者根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，恢復(fù)期階段患者多表現(xiàn)為氣虛、血瘀、痰證諸證并見的組合證型，認(rèn)為元?dú)馓澨?，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)瘀滯為恢復(fù)期的主要病理機(jī)制，依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究篩選藥物，擬定具有益氣活血、化痰通絡(luò)功用之腦脈舒通顆粒進(jìn)行臨床研究。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，為補(bǔ)氣之圣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之氣藥，亦血中之圣藥。川芎活血祛瘀，上行頭目，下達(dá)血海，通行十二經(jīng)脈。川牛膝祛瘀血，通血脈，益肝腎，強(qiáng)筋骨。蒲黃散血化瘀，行氣利滯，《本草正義》謂其“血之上者可清，血之下者可利，血之滯者可行，專行血分，以清香之氣，兼行氣分”。水蛭藥性平和，破瘀血而不傷新血，具有破血逐瘀、通脈止痛功效，張錫純指出“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸，專入血分，于氣分絲毫無損”。石菖蒲化痰開竅，化濕行氣，祛風(fēng)利痹，消腫止痛，《藥鑒》載其能“開心志，益智慧，清聲音，通靈竅”。郁金行氣化痰活血，《本草匯言》謂其為“清氣化痰，散瘀血之要藥”。膽南星清熱化痰息風(fēng)。羌活祛風(fēng)活絡(luò)，通暢血脈，《本草正義》言其以“疏導(dǎo)血?dú)鉃橛?，通利機(jī)關(guān)，宣行脈絡(luò)”。桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，行氣消腫。威靈仙行氣道，通經(jīng)絡(luò)，消痰飲，《本草正義》言其“以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之”。諸藥相合，補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，補(bǔ)通結(jié)合，共奏益氣活血，化痰通絡(luò)之功用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后NIHSS評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.01），治療后NIHSS評(píng)分，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01）。治療組總有效率96.36％，對(duì)照組總有效率73.64％。兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。表明腦脈舒通顆粒治療氣虛、血瘀、痰證諸證并見證型腦梗死恢復(fù)期患者臨床療效顯著。

大量的臨床實(shí)踐證明，恢復(fù)期是腦梗死恢復(fù)的關(guān)鍵階段，直接影響腦梗死的預(yù)后。中醫(yī)藥在腦梗死恢復(fù)期的治療占有重要地位。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓之一。辨證是論治的前提，是選方用藥和提高臨床療效的關(guān)鍵。筆者根據(jù)腦梗死恢復(fù)期的臨床表現(xiàn)，在辨證的基礎(chǔ)上，依據(jù)多年臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，精心選藥組方，擬定腦脈舒通顆粒治療腦梗死恢復(fù)期屬氣虛、血瘀、痰證諸證并見的組合證型患者，取得顯著療效。同時(shí)也彰顯了中醫(yī)辨證論治的重要性。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［3］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（3）：208.

［4］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.