孫朝紅

（浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院，浙江 舟山 316000）

筆者近期對35例脛骨平臺骨折患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護理方案予以護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2011年1月至2012年5月舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院收治的脛骨平臺骨折患者70 例，均符合《中藥新藥臨床指導原則（試行）》［1］中“外傷性骨折的診斷標準”，并經(jīng)X線檢查確診脛骨平臺骨折。70例中男性48例，女性22例；年齡18～65歲，平均（37.50±5.80）歲；所有患者均為單側(cè)骨折，左側(cè)33例，右側(cè)37例；交通事故傷40例，砸傷15例，墜落傷15例；開放性骨折24例，閉合性骨折46例。隨機分為觀察組和對照組各35例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均在硬膜外麻醉下行手術復位固定治療，均采取常規(guī)圍手術期預防感染、術后止血、補液等對癥治療以及常規(guī)功能訓練。

1.3 護理方法 對照組患者予以常規(guī)護理措施，包括一般護理、飲食護理、心理護理、患肢護理、功能鍛煉及康復指導、健康宣教及出院指導［2-5］。觀察組在此基礎上予中西醫(yī)結(jié)合護理。（1）飲食護理：骨折復位固定之初予清淡飲食以利調(diào)理脾胃，使二便通暢，患者此期常因疼痛不思飲食，則予以米粥和湯類補充營養(yǎng)所需；當復位固定術后骨折開始呈愈合趨勢之時，予雞肉、牛肉等清補之品，囑勿過于油膩；待患者進入功能鍛煉及康復階段，則進食補肝腎壯筋骨食物，或予骨湯類食物達到補充鈣質(zhì)的目的，或以大棗、枸杞等補氣補血之品實現(xiàn)加速骨折愈合的作用。（2）情志護理：在溝通、交流，建立信任的基礎之上，予以患者移情解惑法、暗示法、情志導引法等，使患者機體方面陰陽調(diào)和、氣血通暢，心理方面摒棄不良情緒，積極配合治療，從而提高治療效果，提升護理水平。（3）患肢的護理：在常規(guī)護理的基礎上進行中藥熏洗、針灸、按摩等，予舒筋活血湯方藥，使用中藥熏洗機進行局部熏洗，配合以針灸和按摩，以消腫止痛；對以石膏托或小夾板固定的患者要經(jīng)常詢問患者肢體的感覺以判斷患肢血運、骨折愈合情況等，適時予以保持清潔、調(diào)整肢體位置等護理措施。（4）功能訓練及康復指導：兩組患者均于麻醉消失后開始活動，先做無痛功能鍛煉，術后3 d開始進行股四頭肌、腘繩肌等長收縮舒張鍛煉，術后1周開始進行膝關節(jié)屈曲活動［6］，術后8周可根據(jù)X線檢查的骨折愈合情況決定負重程度，術后12周后可根據(jù)病情考慮完全負重。在此過程中，觀察組患者出現(xiàn)患肢腫脹、骨折處周圍肌肉變硬的情況時，護理人員予其適當按摩、中藥熏洗以及熱敷等以預防肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。

1.4 觀察方法 給予兩組患者隨訪觀察，對比兩組患者入院時和出院時膝關節(jié)功能恢復情況，患肢疼痛、壓痛和腫脹度，并對兩組患者出院3個月后的生活質(zhì)量予以評價和對比分析?；颊呦リP節(jié)功能評定參照美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分系統(tǒng)；疼痛程度采用疼痛視覺評分（VAS）對患者自覺癥狀予以評估；壓痛程度評分依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導原則 （2002年試行版）》［1］；腫脹度測量的方法為在骨折端做標記，測量患肢周徑以C傷表示，健肢相應位置周徑以C健表示，腫脹度=（C 傷-C 健）/C 健×100％［7］?；颊呱钯|(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）予以調(diào)查評估。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗、χ2檢驗和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關節(jié)功能評定比較 見表1，表2。結(jié)果示觀察組患者膝關節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組 （P＜0.05），兩組患者治療后膝關節(jié)HSS評分等改善均明顯（P＜0.05 或 0.01），觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組膝關節(jié)功能恢復比較（n）

表2 兩組治療前后膝關節(jié)HSS評分、患肢VAS評分、壓痛和腫脹度比較（±s）

表2 兩組治療前后膝關節(jié)HSS評分、患肢VAS評分、壓痛和腫脹度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別（n＝35）治療后觀察組 治療前（n＝35）治療后對照組 治療前HSS評分（分）VAS評分（分） 壓痛（分） 腫脹度（％）78.97±6.42* 6.17±0.94* 3.86±1.34* 6.90±0.53**67.73±7.92 8.78±0.64 5.12±1.43 10.15±2.04 83.69±6.23*△ 4.60±0.81**△ 2.59±1.38**△ 4.71±0.56**△68.85±7.84 8.85±0.62 5.24±1.37 10.02±1.88

2.2 兩組患者出院3個月后的生活質(zhì)量比較 見表3。結(jié)果示觀察組各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組出院3個月后生活質(zhì)量比較（分±s）

表3 兩組出院3個月后生活質(zhì)量比較（分±s）

組 別 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組 37.58±3.86△ 25.75±3.48△對照組 35.03±3.17 28.32±3.16 n 35 35軀體功能 心理功能37.41±3.53△ 38.28±3.47△33.85±3.41 32.87±3.39

3 討論

目前臨床治療脛骨平臺骨折的方法有很多，如鋼板、交鎖釘內(nèi)固定治療，外固定治療以及中醫(yī)藥治療等，其目標均為恢復關節(jié)面以及韌帶平整性和完整性，進而保持膝關節(jié)活動，盡可能最大限度的恢復肢體和膝關節(jié)功能。脛骨平臺骨折?？稍斐上リP節(jié)的腫脹和疼痛，出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)和功能障礙。因此，目前多數(shù)學者認為，盡早予以患者手術治療，對患肢進行有效復位固定，同時早期進行功能鍛煉及康復護理，這些積極的措施能夠有效修復關節(jié)面以及韌帶，提高患者膝關節(jié)功能，同時減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量［7-8］。

本觀察選取35例脛骨平臺骨折患者作為觀察組，采取中西醫(yī)結(jié)合的護理方案予以康復護理，并與同期僅采用常規(guī)護理的35例患者進行對比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者膝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率高于對照組，其膝關節(jié)HSS評分、患肢VAS評分、壓痛和腫脹度方面，出院時均優(yōu)于對照組。兩組患者出院3個月后，觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)幾方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組，說明觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合的護理方案應用于脛骨平臺骨折患者中，能夠有效改善患者膝關節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行版）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：339-342.

［2］朱川紅.56例脛腓骨骨折患者的臨床觀察與護理［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（6）：109-110.

［3］王麗中.醫(yī)情志護理教學方法探析［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3（8）：731.

［4］段鳳姣，董青英，蘇本艷，等.中西醫(yī)結(jié)合治療AO-B型脛骨平臺骨折及護理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（3）：137.

［5］陳莉.早期康復訓練和護理對脛骨平臺骨折膝關節(jié)功能的影響［J］.遵醫(yī)醫(yī)學院學報，2011，34（3）：304.

［6］胡軍，王雅琴，敬琳，等.循證護理在嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者護理實踐中的應用［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（2）：352-353.

［7］喬小路，戴強強，張建華.中醫(yī)治療急性脛骨骨折臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1151-1152.