吳國慶 韋 梅 夏 敏 宋曉娟 孫 琳 韓小琴

（南京軍區(qū)總醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

急診科是危重患者搶救與治療的首診科室，危重患者因初步搶救復蘇后為進一步診治進行檢查、轉科、手術等需在院內轉運。但危重患者院內轉運易導致嚴重不良事件的發(fā)生，如心跳呼吸驟停、拔管、意識瞳孔變化、血壓改變等轉運患者的死亡率比正常高出9.6％［1］。為減少院內轉運不良事件的發(fā)生以及提高患者家屬的滿意度，本科自2011年10月開始在危重患者院內轉運方面建立與實施重視了一系列完整的護理安全管理措施，并取得良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年4月至2012年3月院內轉運的危重患者6817例，其中2011年4月至2011年9月院內轉運3125例危重患者為對照組，其中男性 1632例，女性 1493例，平均年齡（45±1）歲；2011年10月至2012年3月院內轉運3692例危重患者為措施組，其中男性1965例，女性1727例，平均年齡（47±1）歲。兩組均為急診常見危重患者，包括顱腦外傷、心肺復蘇術后、多臟器功能衰竭、急性心肌梗死、主動脈夾層瘤、宮外孕、休克等。兩組性別、年齡、病種等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組由實習護生或者護士用轉運床進行轉運，轉運途中手工監(jiān)測血壓、觀察病情、氧氣袋持續(xù)供氧、淺靜脈穿刺輸液等。措施組在對照組措施之外采取以下護理安全管理措施。（1）強化護理安全意識。護理組長每日利用晨交班時間組織護理人員學習護理安全管理舉措、《護士條例》、《護理核心制度》等，每月開展《醫(yī)療事故處理條例》及護理安全知識講座，強化護士的自我保護意識、保險防范的意識和防患于未然的意識，使醫(yī)療護理糾紛隱患消除在萌芽狀態(tài)，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。（2）完善準入制度，加強人力資源管理。制定急救醫(yī)護人員準入制度，凡經過考核不達標者，不能參加急診急救工作。定期對護理人員進行專業(yè)知識培訓與考核，按照層級管理理念分層次帶教。危重患者轉運中根據患者的病情，安排不同年資的護理人員，特殊病種需醫(yī)護兩人一起護送。實施轉運的人員應熟悉患者病情，具有較強的應急能力，熟練掌握各種急救技能和搬運技巧，處理搬運途中可能出現的風險［2］。（3）加強急救儀器設備和急救藥品的管理設立科室儀器設備專人負責制，除每日儀器班負責儀器的保養(yǎng)與維護以及急救藥品的清點與補給之外，每星期儀器負責人進行總的維護與保養(yǎng)，確保各種急救器材與急救藥品處于完好備用狀態(tài)，在緊急狀態(tài)下隨取隨用。（4）規(guī)范安全轉運流程。規(guī)范安全轉運流程是提高危重患者轉運安全的第一步，內容包括轉運前的溝通與協(xié)調，人員的培訓與配備，危重患者轉運安全性的評估，齊全的轉運物品配備，轉運途中病情的嚴密觀察以及發(fā)生不良事件的應急預案的制定，轉運后的交接等進行詳細規(guī)范，同時也制定了相關的轉運護理文書，提高患者在轉運途中的安全性。（5）轉運前充分的準備。①轉運前的溝通與協(xié)調。轉運前要告知家屬患者轉運的目的，轉運的不安全因素以及可能出現的結果，取得患者家屬的理解與配合，并在 《危重患者院內轉運同意書》上簽字；轉運前要與到達科室進行詳細溝通，影像學檢查時需預約好檢查時間，病情緊急需要預先處理的，開通綠色通道，加蓋緊急“E”章。到達科室或者手術時，應電話聯系床位，簡單交代患者病情，需要準備的急救物品，患者現有的特殊管道等。②轉運前的評估與預處理。患者轉運前詳細填寫《危重患者安全轉運評估單》，包括患者的生命體征，神志瞳孔，各種管路在位與通暢，是否接呼吸機輔助呼吸和心電監(jiān)護儀等情況，總分分值越低，風險越大［3］。同時管床護士需填寫《危重患者院內轉運交接單》，詳細交代患者的病情，藥品，病歷資料等，轉運前保證呼吸困難或人工氣道患者呼吸道通暢，躁動患者需有效約束與鎮(zhèn)靜，清醒患者應做好解釋與心理護理［4］。③轉運前人員的配備與急救物品的準備根據轉運前正確的評估，確定轉運人員的數量與類別，轉運人員必須是經過培訓的專業(yè)護理人員或醫(yī)生，轉運人員需熟悉患者的病情，能正確判斷患者的病情變化并實施緊急處理；確定正確的急救物品與藥品，嚴密監(jiān)護下轉運的患者需配備便攜式心電監(jiān)護、便攜式除顫儀、便攜式脈氧儀、轉運呼吸機、簡易呼吸氣囊、便攜式氧氣瓶、輸液泵、微量泵等。同時患者轉運時均要攜帶血管活性藥物、抗心律失常藥、甘露醇等急救藥品，以備患者在轉運途中出現病情變化時緊急使用。（6）轉運途中的安全護理。嚴密觀察患者的病情，轉運途中密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的神志瞳孔，面色，呼吸，胸廓起伏等情況；轉運時使用約束帶和護欄，上下坡時應保證患者頭高位，搬運過程中，指導患者家屬密切配合，動作輕柔，防止搬運二次損傷，尤其注意骨折患者先固定后搬運，脊柱損傷的患者應呈一軸線搬運；保證各種管路在位通暢，保障有效的呼吸及循環(huán)。整個轉運途中應防止墜床、拔管、誤吸等不安全因素的發(fā)生。危重患者在轉運途中尤其注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，同時要結合簡單易行的體格檢查綜合分析，以大致了解患者循環(huán)功能及外周臟器灌注情況［5］。當患者出現病情變化時，應立即利用附近醫(yī)療資源，對患者實施救護，做好應急事件的處理，同時做好轉運途中的護理記錄。（7）轉運后的交接。當患者到達科室后，與病房管床護士詳細交接患者姓名，病情，診斷，護理措施，異?；灲Y果，大小二便，特殊治療，心理狀況，各種管路，皮膚，用藥情況以及病歷資料等，并在交接單或手術交接單上簽字。患者安置妥當并且病情平穩(wěn)后，轉運人員方可離開。

1.3 效果評價比較 兩組轉運途中患者家屬的滿意率、意外事件發(fā)生率及轉運途中死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組組患者家屬滿意情況比較 見表1。措施組患者家屬滿意度高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組家屬滿意情況比較（n）

2.2 兩組發(fā)生意外事件比較 見表2。措施組意外發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。

2.3 兩組意外分布情況比較 見表3。

2.4 兩組轉運死亡情況比較 對照組轉運途中死亡14例：心跳呼吸驟停5例，休克3例，窒息2例，腦疝4例。措施組死亡3例：心跳呼吸驟停2例，腦疝1例；措施組發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組家屬滿意情況比較（n）

表3 兩組意外分布情況比較n（％）

3 討論

院內轉運是急診科危重患者搶救不可缺少的重要組成部分，雖然時間只有短短十幾分鐘，但卻是救治過程中不可忽略的重要環(huán)節(jié)。在轉運過程中稍有疏忽，不僅影響危重患者的診斷和治療，還可能發(fā)生意外事件，甚至死亡，影響醫(yī)患關系，產生法律糾紛。尤其當今患者對醫(yī)療服務質量的要求以及維權意識也進一步提高，所以醫(yī)務人員在轉運過程中除了要密切觀察患者的病情變化外，還應該有先進的急救設備，精湛的專業(yè)技術，高尚的職業(yè)道德與較強的責任心等等，應重視轉運的每個細節(jié)，減少和杜絕可能導致糾紛的隱患。

護理安全管理是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和護理不安全隱患。本研究針對院內轉運中的隱患建立完整有效的護理安全措施，提高了院內轉運的安全性［6］。更新危重患者院內轉運的觀念，保持高度的護理安全意識；同時健全護理安全管理體制，完善院內轉運的急救體系，可從根本上預防危重患者在院內轉運過程中不安全因素的發(fā)生。通過一系列護理安全措施的使用，患者在轉運途中家屬滿意率提高到96.32％，意外事件的發(fā)生率降低到5.50％，措施組死亡率顯著低于對照組。在轉運途中醫(yī)務人員敏銳的觀察能力以及精湛的專業(yè)技術，大大提高了轉運的安全性，同時醫(yī)務人員在轉運途中，及時和家屬解釋與溝通，體貼照顧患者，建立了相互信任的醫(yī)患關系，減少了不必要的糾紛發(fā)生。

通過護理安全管理，可預防并且控制護理不良事件的發(fā)生，提高了院內轉運的質量，讓患者及家屬感到舒適、安全、滿意的優(yōu)質護理服務。但在危重患者轉運中，完善的轉運指南及轉運前良好的轉運評估工具，提高患者轉運的安全性，是筆者依舊需要研究的內容。

［1］Day MW.Transport of the critically ill：The north west medstar experience［J］.Crit Care Nurs Clin North Am，2005，17（2）：183-190.

［2］韓瑾琪，何晴.危重患者轉運的危險因素及防范措施［J］.基礎醫(yī)學論壇，2007，11（7）：660-661.

［3］羅銀秋，張莉.危重病人安全轉運評估單的設計與應用研究［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2010，15（2）：138.

［4］邵芳.護理程序在急診危重癥患者院內轉運中的應用［J］.臨床醫(yī)學工程，2010，9（17）：105-106.

［5］方方.護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用［J］.護理學雜志，2008，5（23）：22-23.

［6］張欣.淺談護理安全問題及管理對策［J］.全科護理，2011，7（2）：3066-3067.