石春輝 劉興瓊

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

周圍性面神經(jīng)麻痹是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)及功能障礙為主要臨床特征的多發(fā)?。?］?？砂l(fā)生于任何年齡與季節(jié)，發(fā)病后進(jìn)展迅速，不伴有神志不清、半身不遂等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。周圍性面神經(jīng)麻痹分為3個(gè)臨床時(shí)期，即發(fā)病1～7 d為急性期，發(fā)病8～15 d為靜止期，發(fā)病15 d以上為恢復(fù)期［2］。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹是由循環(huán)障礙、自主神經(jīng)不穩(wěn)定、病毒性或非特異性感染等原因?qū)е戮植可窠?jīng)營養(yǎng)血管痙攣，引起面神經(jīng)水腫腫脹，造成面神經(jīng)管所限受壓。輕者引起神經(jīng)傳導(dǎo)速度阻滯、髓鞘損傷；重者造成不同程度的神經(jīng)損傷及變性［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹是由于脈絡(luò)空虛，復(fù)感風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)，造成經(jīng)氣受阻，失于溫煦濡養(yǎng)，導(dǎo)致一側(cè)面部肌肉縱緩不收而引起［4］。目前，臨床上常采取電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹，作者在此基礎(chǔ)上配合甲鈷胺穴位注射治療，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月至2012年8月期間，在本院治療的急性期周圍性面神經(jīng)麻痹患者64例，均為初次發(fā)病，均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，就診時(shí)伴有以下臨床表現(xiàn)：（1）患者口唇、人中溝向健側(cè)歪斜，鼻唇溝變淺；（2）患側(cè)額紋消失，伴有不同程度的眼瞼閉合不全以及皺眉無力；（3）患側(cè)口角歪斜，進(jìn)食后可伴有食物滯留；（4）部分患者出現(xiàn)患眼流淚，面部麻木，耳后乳突壓痛，舌前2/3味覺減退和聽力過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因顱外傷所致的中樞性或創(chuàng)傷性面神經(jīng)麻痹；（2）繼發(fā)于腮腺炎、糖尿病、帶狀皰疹、腫瘤等導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹；（3）妊娠期或哺乳期女性，以及對(duì)藥物使用禁忌者；（4）因各種原因所致不能滿意配合治療者。按隨機(jī)排序后按照奇偶數(shù)分組，對(duì)照組32例，男性20例，女性12例；年齡22～67歲，平均（37.2±12.3）歲；平均病程（3.5±1.3）d；左側(cè) 18例，右側(cè)14例。觀察組32例，男性19例，女性13例；年齡 21～68 歲，平均（38.4±12.7）歲；平均病程（3.7±1.5）d；左側(cè)15例，右側(cè)17例。兩組患者臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 選擇以下穴位：Ⅰ組：四白、太陽、地倉；Ⅱ組：翳風(fēng)、牽正、下關(guān)；Ⅲ組：頰車、顴髎、陽白。對(duì)照組患者均采用32號(hào)1.5寸華佗牌不銹鋼針對(duì)上述穴位進(jìn)行針灸，快速進(jìn)針得氣后接電針儀，采取斷續(xù)波進(jìn)行強(qiáng)刺激，刺激時(shí)以患者患側(cè)面肌明顯牽拉至正常位置為宜，針灸1次/d，留針30 min/次。觀察組在對(duì)上述穴位進(jìn)行電針治療的同時(shí)，對(duì)以上3組穴位交替循環(huán)注射，每2日注射1次，每次取含0.5 mg甲鈷胺的注射液1 mL，進(jìn)針得氣后再注入穴位。治療過程中若出現(xiàn)其他臨床癥狀，給予對(duì)癥治療。兩組均連續(xù)針灸10 d為1療程，連續(xù)針灸3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：患者就診時(shí)伴隨的臨床癥狀及體征均消失，面肌功能完全恢復(fù)。顯效：患者就診時(shí)伴隨的臨床癥狀及體征基本消失，面肌運(yùn)動(dòng)時(shí)仍伴有輕微口角偏斜。好轉(zhuǎn)：患者就診時(shí)伴隨的臨床癥狀及體征輕微，面肌靜止時(shí)伴有明顯口角偏斜。無效：患者治療前后的臨床癥狀及體征無變化?；颊呙嫔窠?jīng)功能分級(jí)參照美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)推薦使用的House-Brackman（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［6］評(píng)判，分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，級(jí)別越高，提示面神經(jīng)功能恢復(fù)越差。同時(shí)記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療3個(gè)療程后兩組患者顯效和好轉(zhuǎn)例數(shù)相當(dāng)（P＞0.05）。觀察組痊愈和無效例數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較 見表2。治療后兩組患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的例數(shù)相當(dāng)（P＞0.05）。觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅴ級(jí)和Ⅵ級(jí)的例數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組面神經(jīng)功能恢復(fù)分布顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療過程中兩組患者血壓、心律、血常規(guī)、心電圖等均無異常改變。觀察組中有1例（3.12％）出現(xiàn)局部硬結(jié)，經(jīng)局部熱敷后消失，不影響正常治療，兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)相當(dāng)（P＞0.05）。提示電針治療過程中配合穴位注射甲鈷胺治療，安全可靠，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹患者經(jīng)規(guī)范化治療后，大部分患者都能恢復(fù)良好，但少部分患者會(huì)因早期治療不充分或延誤治療，造成患者面容受損及功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的日常生活［7］。西醫(yī)認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹是由于莖乳突孔內(nèi)急慢性炎癥、嗜神經(jīng)病毒感染、局部外傷及免疫反應(yīng)造成的局部組織水腫，或局部血管痙攣，引起面部神經(jīng)組織麻痹?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)面神經(jīng)水腫、髓鞘腫脹與脫失，晚期可伴有不同程度的軸突變性［8］。中醫(yī)認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹是由于患者脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵入陽明、少陽經(jīng)脈致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病，故初起治法應(yīng)以溫通血脈、疏風(fēng)散寒為主［9］。

針灸能夠改善和消除患側(cè)局部組織的充血、水腫、滲出、缺血、痙攣等病理改變，利于病變局部神經(jīng)及周圍組織的修復(fù)，起到治療周圍性面神經(jīng)麻痹的效果。在針灸過程中使用電針儀，可起到強(qiáng)化上述功效的作用。地倉、頰車、翳風(fēng)、下關(guān)、陽白是治療周圍性面神經(jīng)麻痹的主要穴位，具有祛風(fēng)活血的功效［10］。穴位注射療法是將藥物與針灸結(jié)合，對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹的治療起到協(xié)同作用。穴位注射是以中醫(yī)學(xué)腧穴、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合了臨床醫(yī)學(xué)中注射治療與藥物的藥理作用。與單純的針灸治療與注射治療相比，具有用藥相對(duì)少、無須留針、取穴少的特點(diǎn)，利于患者臨床癥狀的減輕［11］。同時(shí)，神經(jīng)的發(fā)育與再生及脫髓鞘病變的修復(fù)均需卵磷脂的合成。甲鈷胺作為輔酶，能實(shí)現(xiàn)甲基的轉(zhuǎn)移，促進(jìn)卵磷脂的合成，從而修復(fù)損傷的髓鞘，加速神經(jīng)元的修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使麻痹的神經(jīng)恢復(fù)［3］。甲鈷胺注射液可抑制神經(jīng)組織的異常興奮傳導(dǎo)，刺激軸突再生，促進(jìn)突觸傳遞的恢復(fù)，早期給予甲鈷胺可有效防止有髓鞘纖維的變性和脫髓鞘［3，12］。

筆者通過臨床效果觀察表明，穴位注射配合電針治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹可顯著提高臨床療效。與單純電針治療相比，療效更為顯著。同時(shí)治療期間兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)相當(dāng)，癥狀輕微，簡單對(duì)癥處理后即可，不影響正常治療。因此，穴位注射配合電針治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹可提高臨床療效，促進(jìn)患者面肌的功能恢復(fù)，且安全可靠。

表1 兩組治療3個(gè)療程后臨床療效比較n（％）

表2 兩組患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較n（％）

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