任愛平，梁文婷，張瑞玲

皮內(nèi)注射是小兒臨床治療中最常見的一項操作，但確保操作一次穿刺成功的難度很大［1］。小兒的特點是易哭鬧、懼怕扎針、好動，皮內(nèi)注射時不能很好地固定其手腕，很容易導(dǎo)致反復(fù)穿刺、過深過淺、皮丘過大或過小等原因引起的注射失敗以及判斷結(jié)果出現(xiàn)假陽性失去參考價值，最后錯誤指導(dǎo)臨床用藥［2］。這樣就增加了患兒再次注射的痛苦，隨之也激發(fā)了家長的不滿，引發(fā)護患糾紛。為提高皮內(nèi)注射的一次成功率，減少患兒痛苦，減輕家長的緊張情緒，消除護患糾紛隱患，我科采用壓腕背屈固定法給患兒進行皮內(nèi)注射，收到良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月—2012年5月在我院住院經(jīng)皮內(nèi)注射進行藥物過敏試驗的患兒523例，隨機分為觀察組261例和對照組262例。觀察組患兒4歲～7歲128例，≤3歲133例。對照組患兒4歲～7歲118例，≤3歲144例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 注射器為褐色1mL注射器。皮試部位選擇前臂掌側(cè)下1／3處，局部皮膚無皮疹、硬結(jié)、瘢痕且清潔無污垢。操作護士均為具有5年以上兒科臨床工作經(jīng)驗護士。經(jīng)過相關(guān)護理技能操作培訓(xùn)，如無菌技術(shù)、皮內(nèi)注射技術(shù)及相關(guān)并發(fā)癥等考核合格的?？谱o士。

1.2.2 固定方法 對照組采用傳統(tǒng)小兒前臂固定法來固定前臂，常規(guī)消毒后，按照傳統(tǒng)方法進行皮內(nèi)注射。觀察組采用壓腕背屈固定法固定并進行皮內(nèi)注射，常規(guī)消毒后，操作者將左手小指伸至患兒掌心使其處于被握姿勢，然后將無名指和中指置于患兒手背腕關(guān)節(jié)處，與小指一起形成夾角夾住手掌，中指適度用力將腕部托起，使腕部制動，再將食指、拇指側(cè)伸至掌側(cè)穿刺部位上下方并分開繃緊皮膚，其余3指也同時施力回握，使手背屈曲與前臂呈100°～130°角，再按照常規(guī)法穿刺到表皮與真皮之間［3］，將規(guī)定劑量的藥液注入皮內(nèi)，使皮丘大小符合操作要求，20min后觀察皮試結(jié)果。

1.2.3 觀察指標 陰性：皮試20min后皮丘消失或無紅腫，全身也無反應(yīng)。陽性：局部皮膚出現(xiàn)紅暈、硬塊，皮丘直徑大于1 cm，也可出現(xiàn)蕁麻疹。強陽性：試驗處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團或大丘疹，周圍充血或不充血，部分病人伴有癢、麻、熱等感覺或全身反應(yīng)，個別青霉素皮試病人可出現(xiàn)過敏性休克。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）進行描述，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組皮內(nèi)注射一次成功率及假陽性率比較 %

3 討論

皮內(nèi)注射是最基本的護理操作技能，重復(fù)穿刺是兒科護患糾紛的一個重要原因。為保證小嬰兒皮內(nèi)注射的順利進行，除掌握好穿刺技術(shù)做到一次成功外，對穿刺部位充分的固定至關(guān)重要。

3.1 自然繃緊皮膚，充分固定手及腕部 由于小嬰兒腕關(guān)節(jié)活動度大、小巧靈活，難以掌控，使手部背屈，隨著背屈角度的逐漸縮小，前臂掌側(cè)皮膚的拉伸幅度也逐漸增大，皮膚隨之繃緊，這種自然繃緊的狀態(tài)基本達到皮內(nèi)注射需要的皮膚緊度。操作者用小指、無名指、中指夾住小嬰兒手掌，再用中指托起腕部，可使其手部關(guān)節(jié)不能自由活動，受到約束，有效固定腕部，且操作簡單、穩(wěn)定。

3.2 增大穿刺、注射的穩(wěn)定性 小兒皮膚僅為成人皮膚的十分之一的厚度，表皮是單層細胞，真皮中的膠原纖維少，缺乏彈性。不僅易被外物滲透，而且易導(dǎo)致皮膚受損。而小兒腕部不易充分固定，即使充分固定，在操作過程中，也會被滑脫。通過本方法，使操作部位充分暴露，皮膚緊度適宜，操作者按照常規(guī)進針角度可順利穿刺，且深淺度更加容易掌握，短時間內(nèi)制動使得操作者可以按照常規(guī)劑量順利注射完畢，皮丘大小適度。

3.3 減少假陽性結(jié)果的誤判 小兒有豐富、稠密的血管網(wǎng)，年齡越小，皮膚的顏色越粉紅，通過薄嫩的表皮顯露于皮膚表面，正因為小兒皮膚薄嫩，穿刺時局部皮膚隨即出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象，導(dǎo)致皮試結(jié)果難以辨別。無法判斷是由于多次穿刺造成的假象還是本身皮試結(jié)果陽性，增加了假陽性結(jié)果的誤判率。若行再次穿刺，增加了患兒的疼痛感，有時家長由于對患兒的溺愛，不愿再次為患兒進行皮內(nèi)注射。通過壓腕背屈固定法，消除了諸多難以避免的人為因素［4］。

3.4 提高工作效率 以往皮內(nèi)注射因不能充分固定手及腕部，導(dǎo)致操作過程費時費力，更浪費護士工作時間，通過壓腕背屈固定法，很大程度縮短皮內(nèi)注射的時間，有效地提高了護士工作效率，減輕了護士工作量。

3.5 降低護患糾紛發(fā)生率 由于壓腕背屈固定法使小嬰兒皮內(nèi)注射一次成功率明顯提高，既減輕了患兒再次注射帶來的痛苦，消除了家長的緊張情緒，又增加了患兒家長對護士的信任度，減少了不必要的護患糾紛。

綜上所述，本方法操作簡單，無額外開支，確保了小兒皮試結(jié)果判斷的準確性，更好地配合臨床用藥。同時減少患兒痛苦，提高了患兒家長滿意度，取得了一定的工作效率及社會效益，值得臨床借鑒。

［1］陸永華.小兒青霉素皮試直接皮內(nèi)注射的效果觀察［J］.全科護理，2011，9（9B）：2372－2373.

［2］劉長青.小兒前臂皮內(nèi)注射手腕固定方法介紹［J］.護理研究，2010，24（10B）：2719.

［3］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：275.

［4］曾穎，何國平，張平，等.護生增大角度橫式皮內(nèi)注射法的效果觀察［J］.護理研究，2011，25（7C）：1965－1966.