辛克剛 于曉峰

心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。絕大多數(shù)房顫見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病或其他器質(zhì)性疾病，發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜。近年研究發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫均存在顯著的心房電及結(jié)構(gòu)重構(gòu)［1］。本文對(duì)130例陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)律后患者分別采用胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀和胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀、厄貝沙坦治療，來(lái)觀察兩組在轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律的有效性及對(duì)左心房的影響等方面的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集130例在2010年7月至2011年7月間在大連友誼醫(yī)院門診或住院的陣發(fā)性房顫患者，男72例，女58例，年齡53～74歲，平均(64.7±3.2)歲;病程在1～10年，平均(6.2±1.7)年。入選患者治療前經(jīng)病史詢問(wèn)、體格檢查、常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X片、動(dòng)態(tài)心電圖檢查以及肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能測(cè)定;所有患者轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律前口服華法林3周，其國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)在2～3之間調(diào)整劑量，轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)口服華法林4周。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有反復(fù)房顫發(fā)作史，發(fā)作時(shí)有明確自覺(jué)癥狀，經(jīng)心電圖證實(shí)為房顫。②無(wú)Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩和病態(tài)竇房結(jié)綜合征。③無(wú)嚴(yán)重肝肺疾病、甲狀腺功能異常及電解質(zhì)紊亂。④無(wú)急性左心功能不全，心功能(NYHA)Ⅰ-Ⅱ級(jí)者。⑤左房直徑≥50 mm。⑥無(wú)胺碘酮、厄貝沙坦和阿托伐他汀相關(guān)藥物的禁忌證。將130例患者隨機(jī)分為兩組：胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀組(對(duì)照組)65例、胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦和阿托伐他汀組(治療組)65例。兩組患者在年齡、性別及病程、病情等方面具有可比性。比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 治療方法及隨訪 對(duì)照組給予胺碘酮(杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司，200 mg*10片)200 mg口服，3次/d;5～7 d后減量為200 mg，2次/d;持續(xù)5～7 d后減量為100～200 mg，1次/d;1～2周后減量為100 mg，1次/d;同時(shí)聯(lián)合阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，10 mg*7片)20 mg口服，1次/d。治療組患者在對(duì)照組治療兩種藥物基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，0.15 g* 7片)0.15 g口服，1次/d。治療30 d后復(fù)查肝腎功能、甲狀腺功能及心電圖，之后每6、12、18個(gè)月后復(fù)查心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖，了解患者心室率快慢，關(guān)注心腔大小，據(jù)上述檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)心功能。各藥根據(jù)心功能、心率情況及胺碘酮不良反應(yīng)調(diào)整劑量。治療期間對(duì)于心率≤60次/min的患者，將胺碘酮的用法調(diào)整為維持量隔日200 mg，1次/d服用，患者耐受良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

整個(gè)試驗(yàn)有3例患者退出研究，1例是肺部感染，1例是甲狀腺功能減退，1例是嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，共127例完成整個(gè)試驗(yàn)，其中對(duì)照組63例，治療組64例。對(duì)照組和治療組間比較，左心房?jī)?nèi)徑在治療后6個(gè)月內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療12～18個(gè)月后，對(duì)照組的左房?jī)?nèi)徑明顯高于治療組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。治療后治療組12～18個(gè)月竇性心律的維持率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組陣發(fā)性房顫患者治療前及治療后左心房?jī)?nèi)徑比較表(±s)

表1 兩組陣發(fā)性房顫患者治療前及治療后左心房?jī)?nèi)徑比較表(±s)

注：對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 病例數(shù) 治療之前(mm) 治療后6個(gè)月(mm) 治療后12個(gè)月(mm) 治療后18個(gè)月(mm)63 35.4±1.6 36.1±1.7 37.6±1.5 38.5±1.5治療組 64 35.5±1.8 35.4±1.9 36.1±1.7* 36.3±1.4對(duì)照組*

表2 兩組房顫患者治療后房顫轉(zhuǎn)為竇性心律比較［例(%)］

3 討論

房顫的主要危害是血栓栓塞事件，這也是其致死率和致殘率比較高的主要原因［2］。目前，越來(lái)越多的研究表明腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的激活能引起心房間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，在房顫的發(fā)生和維持中發(fā)揮著重要的作用。大量研究證實(shí)ARB可以有效阻斷循環(huán)和局部RAS，預(yù)防心房重構(gòu)、延遲或逆轉(zhuǎn)左心房肥厚等。胺碘酮是目前用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律的最常用的藥物，其對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)、防止復(fù)發(fā)、維持竇性心律的總體療效較其他藥物為好［3］。他汀類藥物在特發(fā)性及持續(xù)性房顫患者中有維持竇性心率的作用，且能縮短房顫持續(xù)時(shí)間。綜上所述，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦、阿托伐他汀治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)，能夠較高的維持竇性心率維持率，并延緩左房擴(kuò)大的作用。

［1］ 李儉春，周國(guó)寶.心房顫動(dòng)的藥物治療：心室率控制合并抗凝是一線選擇.藥學(xué)與臨床研究，2011，19(4)：298-301.

［2］ 那開(kāi)憲.心房顫動(dòng)治療中的一些問(wèn)題.中國(guó)醫(yī)刊，2011，46(4)：85-87.

［3］ 叢洪良.血管緊張素受體拮抗劑在心房顫動(dòng)治療中的地位和展望.中華高血壓雜志，2011，19(5)：402-403.