包月娥

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000 g而終止妊娠者，稱為流產(chǎn)。在妊娠12周至不足28周，連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者，為晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)［1］。而宮頸功能不全是晚期流產(chǎn)及造成早產(chǎn)的常見(jiàn)原因，胎兒增大，羊水增多，宮腔壓力增大等都會(huì)引起流產(chǎn)的現(xiàn)象發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)廣東省茂名市婦幼保健院2005年3月至2013年3月應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸內(nèi)口松弛導(dǎo)致的晚期習(xí)慣性流產(chǎn)取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2005年3月至2013年3月在本院就診的晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者82例，觀察組與對(duì)照組每組41例，年齡在21～36歲之間，平均為28.5歲。孕周在16～28周之間，平均為22周。孕次在3～6次，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，流產(chǎn)次數(shù)均在3次以上，最多患者流產(chǎn)過(guò)6次。兩組在年齡、孕周、體重?zé)o顯著差別，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 宮頸功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史無(wú)其他原因?qū)е?；妊娠晚期，在無(wú)宮縮的情況下，宮頸管逐漸縮短、擴(kuò)張；B型超連續(xù)監(jiān)測(cè)有宮頸縮短變直或者偶然出現(xiàn)漏斗狀的的現(xiàn)象出現(xiàn)，說(shuō)明宮頸功能不全。

1.3 宮頸環(huán)扎術(shù)方法［3］兩組患者進(jìn)行保胎治療，觀察組在常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查后，除外其他疾病，首先應(yīng)用硫酸鎂藥物抑制宮縮，然后手術(shù)進(jìn)行腰麻，患者取膀胱截石高臀位，宮頸及陰道進(jìn)行消毒，充分暴露宮頸和陰道前后穹窿，應(yīng)用10號(hào)線采用McDonald環(huán)扎法進(jìn)行手術(shù)。穿入宮頸黏膜肌層做環(huán)狀縫合，于宮頸前唇雙重結(jié)扎。術(shù)后臥床休息以及持續(xù)應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮進(jìn)行治療，觀察生命體征、是否有陰道流血和腹部疼痛情況發(fā)生，一周后無(wú)明顯異常則出院。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的孕周，新生兒存活率以及治療后妊娠時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者新生兒存活率比較 觀察組新生兒存活率為100%，而對(duì)照組新生兒存活率為43.9%，觀察組的新生兒存活率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。如圖表1。

2.2 兩組患者的孕周及治療后妊娠時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)治療，觀察組的孕周、妊娠時(shí)間明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。如圖表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比分析

3 討論

在女性不孕中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是常見(jiàn)的原因，晚期流產(chǎn)原因?yàn)樽訉m畸形或發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤等，而宮頸功能不全是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要發(fā)病機(jī)制。宮頸功能不全的原因較多，如胎兒過(guò)大，雙胎妊娠，羊水過(guò)多等原因均可出現(xiàn)，患者一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅速娩出。

而行宮頸環(huán)扎術(shù)是晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的預(yù)防措施，能夠很好的預(yù)防宮頸功能不全導(dǎo)致流產(chǎn)患者的妊娠終止。應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)能夠使宮頸的張力降低，子宮頸下段與胎盤(pán)的分離機(jī)會(huì)也有所降低，甚至對(duì)于胎盤(pán)位置異常如前置胎盤(pán)并發(fā)的妊娠流產(chǎn)終止也具有良好的預(yù)防作用［4］。

宮頸環(huán)扎術(shù)注意事項(xiàng)［5］：禁忌證：宮腔感染、胎膜早破、羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)及接觸性陰道出血禁用此法。結(jié)合化驗(yàn)檢查看是否有感染發(fā)生，如果在感染的時(shí)期應(yīng)用此法可以造成不良后果，感染加重。切記應(yīng)用抑制宮縮的藥物，縫合時(shí)動(dòng)作盡可能操作輕柔，防止刺激子宮而出現(xiàn)宮縮。為了避免術(shù)中損傷膀胱，要在手術(shù)前排空膀胱?？p合時(shí)均在側(cè)方打結(jié)，拆線時(shí)有利于尋找縫線。術(shù)后絕對(duì)臥床休息，防止縫線裂開(kāi)，造成流產(chǎn)的發(fā)生。如有不良反應(yīng)及時(shí)就診。

本研究對(duì)兩組患者療效進(jìn)行分析，新生兒分娩后存活率觀察組為100%，而對(duì)照組存活率較低，只有18例存活。并且發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的孕周明顯延長(zhǎng)明顯高于對(duì)照組，治療后妊娠時(shí)間也增加。即觀察組整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。值得推廣應(yīng)用。

［1］ 樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：90-92.

［2］ Branch DW，Gibson M，Silver RM．Clinical practice．Recurrent miscarriage．NEngl J Med，2010，363(18)：1740-1747.

［3］ 林萍．多胎妊娠流產(chǎn)、早產(chǎn)高危因素及預(yù)防對(duì)策．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(5)：530-531.

［4］ 趙衛(wèi)群．子宮頸環(huán)扎術(shù)治療中央性前置胎盤(pán)21例報(bào)告．臨床誤診誤治，2009，22(9)：89-90.

［5］ 王笑飛，趙愛(ài)民．宮頸環(huán)扎術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用．中國(guó)婦幼保健，2010，25(29)：4320-4321.