陳瑤

牙髓與牙周組織均從中胚葉、外中胚葉發(fā)育而來(lái)，彼此之間互有大量的溝通途徑，當(dāng)兩者之間出現(xiàn)感染及病變時(shí)可以通過(guò)副根管、根尖孔等結(jié)構(gòu)相彼此擴(kuò)散、影響，進(jìn)而產(chǎn)生牙周牙髓聯(lián)合病變(PECL)［1］。本文作者通過(guò)對(duì)我院部分PECL患者使用派麗奧經(jīng)根管途徑進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效，以作參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年3月～2012年7月收治的PECL患者120例(當(dāng)患者同時(shí)有多顆滿足條件患牙時(shí)選擇癥狀最為嚴(yán)重的一顆)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者60例，其中男35例、女25例，年齡35～64歲，平均年齡(47.68±6.72)歲；對(duì)照組患者60例，其中男36例、女24例，年齡36～65歲，平均年齡(48.05±7.12)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

所有病例經(jīng)臨床綜合檢查均已確診為PECL；排除全身性疾病或感染患者，合并嚴(yán)重的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病及心血管疾病等患者，相關(guān)藥物過(guò)敏或近期使用過(guò)抗生素治療的患者等。所有患者在本次實(shí)驗(yàn)前均對(duì)實(shí)驗(yàn)有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對(duì)所有患牙進(jìn)行常規(guī)處理，包括對(duì)活髓牙進(jìn)行失活、死髓牙開放髓腔、牙周基礎(chǔ)治療等，同時(shí)給予患者口服500 mg、tid阿莫西林及200 mg、tid甲硝唑進(jìn)行治療，7 d后進(jìn)行復(fù)診，如牙周未見明顯溢膿、牙齦未見紅腫則及進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備進(jìn)入實(shí)驗(yàn)治療。觀察組患者使用派麗奧軟膏向根管內(nèi)加壓注入直到藥物從竇道口或牙周袋內(nèi)向外溢出，然后使用氧化鋅丁香油酚進(jìn)行暫封；對(duì)照組患者在根管內(nèi)使用CP棉進(jìn)行消毒后暫時(shí)封藥，在牙周袋內(nèi)注入派麗奧軟膏直至溢出。所有患者換藥2次后，進(jìn)行根管充填。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后牙周探診深度(PD)與松動(dòng)度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，觀察組患者治療后牙周探診深度及松動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(±s)

注：對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與對(duì)照組相比#P＜0.05，與治療前相比*P＜0.05，樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

松動(dòng)度(°)組別 病例數(shù) PD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 4.98±1.31 3.10±0.41*# 2.27±0.21 1.04±0.15*#對(duì)照組 60 5.03±1.47 4.43±0.57* 2.30±0.24 1.87±0.17*

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變是口腔科臨床常見疾病，由于我國(guó)人們對(duì)口腔知識(shí)及健康意識(shí)的缺乏，出現(xiàn)口腔問(wèn)題常沒(méi)有及時(shí)就診，而導(dǎo)致感染進(jìn)一步擴(kuò)散，引起更為廣泛的病變，來(lái)院就診時(shí)多會(huì)出現(xiàn)聯(lián)合病癥，因此該病具有較高的臨床發(fā)病率。而該病病灶在牙周、牙髓組織之間呈多發(fā)性，其感染區(qū)域較為廣泛且解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，普通藥物較難同時(shí)對(duì)牙周組織與髓腔形成治療，因此臨床治療效果不甚理想［2］。

派麗奧軟膏主要成分是鹽酸米諾環(huán)素，屬于四環(huán)素類廣譜抗生素，能有有效的抑制革蘭陽(yáng)性、陰性菌及螺旋體等，對(duì)骨組織具有較強(qiáng)親和力，能夠有效的阻斷骨吸收并促進(jìn)牙周組織生長(zhǎng)［3］。以往臨床上常將派麗奧直接注入牙周袋而起到局部緩釋作用，以維持牙周袋內(nèi)局部的有效殺菌、抑菌濃度，同時(shí)促進(jìn)組織創(chuàng)口愈合并減弱炎性反應(yīng)，但對(duì)于牙髓腔內(nèi)的病灶作用較低，無(wú)法起到全面的作用；而通過(guò)根管途徑給藥，可以使派麗奧軟膏充分的通過(guò)各種交通途徑到達(dá)更為廣泛的感染區(qū)域，達(dá)到對(duì)病灶、感染全面抑制的效果［4］。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組患者治療后牙周探診深度及松動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者使用派麗奧經(jīng)根管封藥治療，能夠有效改善其牙周狀況，具有更為理想的臨床效果。

［1］ 韓菲．派麗奧聯(lián)合Vitapex治療牙周-牙髓聯(lián)合病變60例．中國(guó)藥業(yè)，2012，21(3)：74-75.

［2］ Oh，S．-L．Mesiobuccal root resection in endodontic-periodontal combined lesions．International endodontic journal，2012，45(7)：660-669.

［3］ 尼比耶木·西熱力．中老年人牙髓牙周聯(lián)合病變的綜合治療臨床觀察．醫(yī)學(xué)信息，2009，22(2)：228-229.

［4］ 胡煜恒．派麗奧治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的療效評(píng)定及臨床意義．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(18)：103-104.