尹成良

德惠市第二人民醫(yī)院（德惠市傳染病醫(yī)院）普外科，吉林德惠 130300

膽囊結(jié)石作為一種常見臨床疾病，近些年的發(fā)病率越來越高，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響，為了有效治療該疾病，該院對不同手術(shù)方式下的膽囊結(jié)石患者治療狀況進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石患者實(shí)施纖維膽道鏡下的取石保膽手術(shù)方式，其治療效果顯著，可在臨床上推廣使用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年7月—2012年7月期間，選擇符合條件的95例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行觀察，男患者35例，女患者50例，年齡在18～79歲之間，均齡為（45.6±3.5）歲，伴有高血壓的患者36例，冠心病患者11例，糖尿病患者17例，所選擇的患者中均符合相關(guān)要求，沒有急性炎癥膽囊結(jié)石患者，患者壁厚在0.4 cm以下，無合并息肉，通過B超測定后，空腹及脂肪餐后的膽囊收縮面積在30%以上，膽囊濃縮與收縮功能優(yōu)良，患者沒有膽管結(jié)石與上腹手術(shù)史。將其分成兩組，即觀察組與對照組，對照組患者47例，實(shí)施腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療；而觀察組患者48例，在纖維膽道鏡下，實(shí)施膽囊切開取石并保留膽囊的手術(shù)治療方法。兩組患者在年齡、性別、BMI與其他疾病等方面差異不顯著，P ＞ 0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

對照組在德國的腹腔鏡系統(tǒng)下，實(shí)施三孔法的膽囊切除手術(shù)，患者體內(nèi)不用在腹腔內(nèi)留置引流管。觀察組采取纖維膽道鏡與取石網(wǎng)套，在全麻情況下，通過B超進(jìn)行膽囊底定位，在患者右肋弓下的3～4 cm位置進(jìn)行切口，鈍性地分開切口的各層，并將腹腔打開，找出膽囊，使用卵圓鉗把膽囊底由切口處提出，通過注射器穿刺之后，證實(shí)膽囊后有四根1號絲線膽囊底固定在腹壁。根據(jù)膽囊結(jié)石的大小，用尖刀對膽囊底切開一定距離，將膽囊中的膽汁吸凈，注入生理鹽水，讓視野更清晰，插入膽道鏡后，將膽囊內(nèi)的結(jié)石徹底取凈，一直到見清亮的膽汁流進(jìn)膽囊。結(jié)石取凈之后，使用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，確認(rèn)膽囊內(nèi)沒有結(jié)石殘留，并且管道暢通，膽汁的反流良好之后，對膽囊黏膜與漿肌層使用可吸收線進(jìn)行雙層縫合，皮膚切口使用無損傷線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，患者腹腔內(nèi)不用留置引流管。

1.3 療效指標(biāo)

對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間與止痛劑應(yīng)用狀況等進(jìn)行記錄觀察，隨訪0.5～2年，對兩組患者的腹脹腹瀉、消化不良、膽總管結(jié)石的發(fā)生率與膽汁的反流胃炎等情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用（±s）進(jìn)行表示，其方法是t檢驗，P ＜ 0.05，存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 在手術(shù)狀況方面的對比

通過觀察可知，兩組患者在手術(shù)時間與術(shù)中出血方面存在差異，觀察組的手術(shù)時間較短，其術(shù)中出血量也較少，P ＜ 0.05，但在中轉(zhuǎn)手術(shù)率方面，兩組患者沒有明顯差異，P ＞ 0.05，具體對比狀況見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)狀況對比

2.2 在術(shù)后恢復(fù)狀況方面的對比

兩組患者通過不同手術(shù)方式治療后，在術(shù)后住院天數(shù)、腸功能恢復(fù)的時間、下床活動的時間與正常工作的恢復(fù)時間方面，觀察組要明顯比對照組時間短，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計意義，而在術(shù)后需要止痛劑的患者例數(shù)方面，兩組患者沒有顯著差異，P ＞ 0.05，具體對比狀況見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的恢復(fù)狀況對比

2.3 兩組患者隨訪

全部患者的平均隨訪時間為1年，沒有病例失訪。觀察組通過B超復(fù)查之后，提示膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的患者為1例，沒有反流性胃炎、消化不良及腹瀉等并發(fā)癥出現(xiàn)。對照組通過復(fù)查之后，沒有膽管結(jié)石病癥出現(xiàn)，出現(xiàn)反流性胃炎患者1例，腹瀉患者2例，并有3例消化不良的患者。

3 討論

膽囊作為人體重要的器官，具有濃縮及儲存膽汁的作用，除此之外，還具有調(diào)節(jié)機(jī)體膽道壓力及起到免疫的作用。近些年，我國膽囊結(jié)石發(fā)病率越來越高，已達(dá)8%～10%，當(dāng)前治療膽囊結(jié)石患者的手術(shù)方式有兩種，一種是膽囊切除術(shù)，將結(jié)石去掉，此種方式是一種傳統(tǒng)的膽囊結(jié)石手術(shù)治療方法；另一種膽囊取石保膽術(shù)，這種手術(shù)是將結(jié)石去除，但保留患者的膽囊，是一種新治療方法。前一種方式是由德國的Langenbuch醫(yī)生所創(chuàng)的，至今已有100多年了，一直是膽囊結(jié)石患者的主要治療方式。由于該方法是以器官切除作為代價的，是否將具有功能的膽囊進(jìn)行切除，這是個值得討論的問題，將膽囊切除之后，會有并發(fā)癥危險，像十二指腸反流、總膽管損傷等，并且增加了結(jié)腸癌、總膽管結(jié)石與食管腺癌等疾病的發(fā)病率，所以，對于膽囊切除手術(shù)應(yīng)該保持慎重的態(tài)度。

通過我院膽囊結(jié)石患者治療對比可知，兩組患者在手術(shù)時間與術(shù)中出血方面存在差異，觀察組的手術(shù)時間為（54.1±10.7）min，對照組手術(shù)時間為（62.3±18.6）min，觀察組要比對照組的手術(shù)時間短，且術(shù)中出血量也較少，P ＜ 0.05。在術(shù)后住院天數(shù)、腸功能恢復(fù)的時間、下床活動的時間與正常工作的恢復(fù)時間方面，觀察組也要明顯比對照組時間短，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計意義。經(jīng)過0.5～2年的隨訪，觀察組出現(xiàn)膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的患者為1例，但沒有反流性胃炎、消化不良及腹瀉等并發(fā)癥出現(xiàn)。而對照組復(fù)查之后，盡管沒有膽管結(jié)石病癥出現(xiàn)，但出現(xiàn)1例反流性胃炎患者，腹瀉患者2例，還有3例消化不良的患者。因此，第二種纖維膽道鏡下的膽囊切開保膽取石手術(shù)，能夠有效避免膽囊切除術(shù)帶來的并發(fā)癥發(fā)生，將膽囊器官功能進(jìn)行保留，并減少了患者術(shù)后的食管腺癌、膽總管結(jié)石與結(jié)腸癌等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了手術(shù)時間，患者恢復(fù)時間較快，極大提高了患者的生存質(zhì)量。

在纖維膽道鏡下，實(shí)施取石保膽手術(shù)治療時，要注意下列要點(diǎn)：①手術(shù)治療前要實(shí)施B超定位，對膽囊底部的體表位置進(jìn)行確定；②手術(shù)中要注意保護(hù)切口，由于此切口通常實(shí)施皮下縫合，要防止膽汁污染；③手術(shù)中應(yīng)實(shí)施軟性的纖維膽道鏡，使用取石網(wǎng)籃進(jìn)行取石，對結(jié)石要徹底取凈，應(yīng)該邊取石邊沖洗，并對膽囊管的方向進(jìn)行仔細(xì)觀察，一直到看見棕黃色膽汁流進(jìn)膽囊為止，這表明膽囊管是暢通的；四是對膽囊管進(jìn)行反復(fù)沖洗，并清理囊壁，若有必要，還可通過膽囊切口實(shí)施膽道造影，明確膽管通暢狀況。手術(shù)之后，患者可口服利膽藥，避免吃高脂肪及高膽固醇食物，注意定期實(shí)施B超復(fù)查。

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