胡 杰

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 471000

七氟醚具有無明顯副作用，麻醉過程平穩(wěn)、蘇醒快、誘導期短、刺激性小、麻醉性能良好等優(yōu)點，是現(xiàn)代臨床中優(yōu)點較多、使用最廣的吸入麻醉藥。由于老年患者的心血管系統(tǒng)會對靜脈麻醉藥有較為強烈的反應，麻醉誘導存在難度。經(jīng)過臨床試驗，對老年患者應用高濃度七氟醚行快速吸入誘導，效果顯著。行該麻醉誘導后，85%的患者表示下次愿意選用該方法，70%的患者認為誘導較為舒適。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治外科擇期手術病例38例，其中，男26例，女12例，平均體重為61.5 kg，平均年齡為62.6歲，38病例均排除肺部疾病及嚴重心腦血管疾病史。

1.2 分組

將病例隨機分為對照組與觀察組兩組，對照組行靜脈麻醉誘導，觀察組用七氟醚。2組間體重、年齡、性別不具有顯著差異，P ＞ 0.05。

1.3 方法

手術麻醉前不用任何陣痛、鎮(zhèn)靜藥，于手術前30 min常規(guī)肌肉注射0.5 mg阿托品。入手術室，開通患者靜脈后，對照組用1 μg/kg舒芬太尼，0.1 mg/kg維庫溴銨，0.3 mg/kg依托咪酯，0.1 mg/kg咪唑安定，誘導氣管插管，觀察組氧氣2 L/min，七氟醚6%，0.1 mg/kg維庫溴銨進行誘導。采用七氟醚用專用揮發(fā)器，美國BOCGroup公司研發(fā)的連接麻醉機，對七氟醚濃度、血氧飽和度、脈搏、心率、血壓、心電圖進行常規(guī)監(jiān)測。麻醉開始時作為0 s，每20 s喚病患睜眼，不睜眼時，說明意識消失。

1.4 觀測指標

心電圖、脈搏氧飽和度、脈搏、血壓、睫毛反射消失時間、意識消失時間。

2 結果

觀察組與對照組2組病例的心率、血壓在行麻醉2～3 min時，誘導前無顯著變化，參考表1所示。觀察組與對照組2組病例的睫毛反射消失時間及意識消失時間具有明顯差異，觀察組明顯短于對照組，2組病例誘導期間SPO2均在95%以上，參考表2所示。在進行插管時，2組的心率、血壓出現(xiàn)顯著上升趨勢，變化程度較為接近，組間不存在顯著差異。在進行誘導時，沒有發(fā)生明顯不良反應。

表1 誘導過程中心率、血壓的變化

表2 對照組與觀察組誘導速度的變化

3 討論

與其它吸入麻醉藥相比較，七氟醚清除和吸收迅速，溶解度低，刺激性小，誘導迅速，它是一種新型的吸入麻醉藥，但是，它還存在遇堿石灰不穩(wěn)定的缺點。靜脈誘導比傳統(tǒng)的吸入麻醉誘導使用更廣泛、普遍，是因為傳統(tǒng)吸入麻醉藥物起效慢、刺激性較大。而七氟醚在常用的揮發(fā)性吸入全麻藥物中較低，血氣分配系數(shù)僅僅0.63，因此，七氟醚的誘導、蘇醒的過程較為迅速，且還可以根據(jù)具體需要調(diào)節(jié)麻醉濃度。在超過60歲的老年患者中，行七氟醚麻醉誘導后，在臨床安全的范圍內(nèi)降低了血壓，并且七氟醚還提供了更好、更快的喉罩置入條件。接受七氟醚麻醉誘導的患者中，85%的患者表示下次愿意選用該方法，有70%的患者認為誘導較為舒適。七氟醚容易被患者接受，對呼吸道刺激性小，有芳香氣味，其對心率不產(chǎn)生明顯影響。七氟醚用于老年患者麻醉誘導沒有觀察到呼吸道產(chǎn)生不良反應，血流動力學穩(wěn)定。當吸入七氟醚濃度較高時，心肌收縮力降低，從而減少了脈搏輸出量，會引起心率增快。七氟醚藥理學特點：①對肌松藥的強化作用優(yōu)于恩氟醚和異氟醚；②可松弛氣道平滑肌，對氣道刺激?。虎蹖π穆视绊懖幻黠@，動脈壓的下降與血管擴張、心輸出量減少以及心臟抑制所致；④麻醉過深會有可能誘發(fā)全身痙攣，氧面罩吸入百分之四濃度大約2 min，病患意識消失。⑤與堿石灰的接觸能夠產(chǎn)生5種分解產(chǎn)物，化學性質(zhì)不穩(wěn)定；⑥芳香、無色、無刺激、透明液體。使用時的注意事項：①為了能準確控制七氟醚的濃度，應通過經(jīng)特殊校準過的專用揮發(fā)器來使用七氟醚，加深麻醉時會出現(xiàn)呼吸功能低下和血壓過低現(xiàn)象；②由接受過麻醉科培訓的醫(yī)護人員才能夠使用七氟醚。必須準備好循環(huán)再生、氧氣供給、人工通氣、維持呼吸道通暢的設備，以便隨時使用；③七氟醚能夠增強肌松藥的作用，在合用時，應注意減少肌松藥的用量；④產(chǎn)科麻醉時需慎用，七氟醚可引起子宮肌松弛；⑤腎功能低下者及肝膽疾患者慎用；⑥對鹵化麻醉藥過敏者禁用七氟醚；⑦七氟醚可能會對損傷體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響，如出現(xiàn)重癥惡性高熱，應立即停藥，采用吸氧、全身冷卻及肌肉注射肌松藥等措施；⑧嘔吐、惡心、心律失常、血壓下降的發(fā)生率約為13%，為七氟醚主要副作用。七氟醚為含氟的吸入麻醉藥，在氧及氧化亞氮的混合氣體中最小肺泡內(nèi)濃度為百分之0.66，在純氧中為百分之1.7。為氟烷者的1/2，與恩氟烷者相似。半數(shù)致死濃度（LC50）/MAC比恩氟烷者大。誘導時間短于恩氟烷、氟烷者，而蘇醒時間三者無大差異。麻醉期間的肌松效應、鎮(zhèn)痛與恩氟烷和氟烷者相同。七氟醚的呼吸抑制作用比氟烷者小，對顱內(nèi)壓、腦血流量的影響與異氟烷者相似，對心血管系統(tǒng)的影響比異氟烷者小。對眼粘膜刺激輕微，不引起過敏反應。

綜上所述，七氟醚呼吸抑制輕，心血管穩(wěn)定性好，不良反應少，誘導迅速，可以有效而安全地用于老年患者麻醉誘導。除此之外，七氟醚吸入誘導還可以對未建立靜脈通道的病患實施麻醉，或用于插管困難病患的麻醉處理。

[1] 胡瀟，聞大翔，杭燕南.七氟醚對老年患者應用順式阿曲庫銨肌松效應的影響[J].上海交通大學學報醫(yī)學版，2013（3）：81-84，89.

[2] 潘永英，陳柳妹，田航，等.右美托咪定對預防七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用[J].廣東醫(yī)學，2013（4）：129-131.

[3] 李紅波，林雷，陳春，等.氟比洛芬酯對兩種不同靶濃度瑞芬太尼輸注下七氟醚MACBAR的影響[J].重慶醫(yī)學，2012（19）：33-35.

[4] 廖錦華，李健玲，嚴彥念，等.七氟醚預處理對缺血再灌注大鼠心肌活性氧產(chǎn)生的影響及其發(fā)揮心肌保護作用的機制[J].中國病例生理雜志，2011（8）：26-34.

[5] 湯和青，林雷，方為，等.帕瑞昔布鈉對兩種不同靶濃度瑞芬太尼輸注下七氟醚MACBAR的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011（11）：28-30.

[6] 梁樺，楊承祥，文先杰，等.不同濃度七氟醚對人肺腺癌A549細胞侵襲能力及MMP-2、MMP-9表達的抑制作用[J].臨床麻醉學雜志，2012（3）：68-70.