馮明香

重慶川東船舶重工有限責(zé)任公司川船醫(yī)院，重慶 408102

臨床護(hù)理路徑（clinicaln nursingn pathway，CNP）是患者住院期間臨床護(hù)理的模式，又被稱為臨床程序或臨床路徑，指醫(yī)院的一組成員協(xié)同針對特定病癥的患者群體進(jìn)行監(jiān)測、護(hù)理及治療，制定出有準(zhǔn)確時(shí)間的要求和嚴(yán)格的工作順序的工作路徑，形成主動(dòng)參與及護(hù)理結(jié)合的一種護(hù)理工作的模式[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年5月—2012年11月在本院就治且住院7 d以上的高血壓患者130例，男性69例，女性61例，年齡59～82歲，平均年齡（72.14+5.23）歲，病程2～28年，平均病程（12.53+3.48）年，小學(xué)文化60例，中學(xué)57例，大學(xué)以上13例，所有患者均確診為高血壓，且排除了認(rèn)知功能及意識(shí)障礙的患者。

1.2 方法

按照入院的先后順序隨機(jī)將130例患者分為兩組，每組各65例，研究組進(jìn)行臨床路徑的健康教育，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育，進(jìn)行隨時(shí)不受限的健康指導(dǎo)。研究組嚴(yán)格按照臨床路徑表上項(xiàng)目進(jìn)行不間斷地教育，遇到問題進(jìn)行及時(shí)的反饋及修改。出院之前進(jìn)行患者知識(shí)知曉度及護(hù)理滿意度的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

臨床護(hù)理路徑的具體內(nèi)容：第1天，對患者進(jìn)行入院時(shí)的環(huán)境介紹及注意事項(xiàng)：包括就餐、呼叫器使用、責(zé)任護(hù)士、規(guī)章制度等。第2天，對患者進(jìn)行疾病方面的知識(shí)教育：包括高血壓的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)等。第3天，安排患者常規(guī)檢查時(shí)間、項(xiàng)目、注意事項(xiàng)及意義教育。第4天，非藥物治療的健康飲食、保持良好情緒及心理治療的指導(dǎo)。第5天，進(jìn)行藥物治療的教育。第6天，高血壓相關(guān)并發(fā)癥的知識(shí)及預(yù)防的指導(dǎo)，需要進(jìn)行定期檢查的意識(shí)指導(dǎo)。第7天，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。7 d以上，針對已學(xué)的知識(shí)進(jìn)行鞏固吸收。出院的相關(guān)指導(dǎo)，發(fā)放調(diào)查表及聯(lián)系方式。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

患者對護(hù)理的滿意率：調(diào)查表選自本院的護(hù)理部對臨床科室使用表，85分以上滿意，60～85分較滿意，60分以下不滿意，較滿意和滿意為總滿意?；颊叩母哐獕旱慕】抵獣月剩{(diào)查表選自本院護(hù)理部常用評價(jià)表，根據(jù)患者知識(shí)復(fù)述，80分以上掌握，60～80分基本掌握，60分以下沒掌握，基本掌握和掌握為總知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，以P ＜ 0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組性別比例、平均年齡及文化程度情況，無明顯差異（P ＞ 0.05）。如表1。

2.2 患者對護(hù)理工作的滿意度情況

研究組患者的護(hù)理工作的總滿意96.92%，高于對照組的83.08%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。如表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度[n（%）]

2.3 患者的高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率

研究組的高血壓知識(shí)的總知曉率92.31%，高于對照組的73.85，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。如表3。

表3 兩組的高血壓的相關(guān)知的識(shí)知曉率情況[n（%）]

表1 兩組的一般資料

2.4 患者的血壓控制率及平均住院時(shí)間情況

研究組的血壓控制率90.77%，高于對照組64.62%，研究組平均住院時(shí)間（11.23±2.13）d，少于對照組（16.13±3.52）d，差異明顯，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。如表4。

表4 兩組患者的血壓控制率及平均住院時(shí)間情況[n（%）]

3 結(jié)語

護(hù)理主要工作之一是對患者進(jìn)行健康教育，健康指導(dǎo)可以促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，可延緩患者的病情的發(fā)展，還能夠有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生；合理科學(xué)的進(jìn)行健康教育還可改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。

將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于健康教育，能夠讓患者依據(jù)具體健康恢復(fù)情況，自覺地進(jìn)行健康護(hù)理；將臨床路徑用于健康教育中，還有助于我們對健康教育的內(nèi)容進(jìn)行合理規(guī)范，對連續(xù)、有效及完整的健康教育進(jìn)行保障。這樣護(hù)理人員將面臨更多的挑戰(zhàn)，需要掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)和技術(shù)[3]。只有不斷地加強(qiáng)知識(shí)的更新與責(zé)任意識(shí)，才能夠在臨床護(hù)理路徑的管理模式中更好的進(jìn)行護(hù)理工作。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，不僅能夠?qū)υ\療護(hù)理的程序進(jìn)行規(guī)范，對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，提高醫(yī)療的品質(zhì)；還可以較少一些無需的醫(yī)療項(xiàng)目，較少醫(yī)療資源浪費(fèi)，且加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的合作；達(dá)到控制了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的利用率，進(jìn)而提高了醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)了醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。

臨床護(hù)理路徑的相關(guān)制定，需要醫(yī)院主管首先進(jìn)行臨床路徑醫(yī)療模式的全面了解，并進(jìn)行全力支持,需要有詳細(xì)路徑及計(jì)劃選擇，接下來需要進(jìn)行院內(nèi)各相關(guān)科室的溝通和參與，進(jìn)行定期討論，設(shè)定臨床護(hù)理路徑目標(biāo)，并擬定相關(guān)教育策略，最后，進(jìn)行臨床護(hù)理路徑模式的全面推行，并且需要建立差異分析及記錄的相關(guān)回饋系統(tǒng)。

本研究中，通過進(jìn)行臨床護(hù)理路徑在高血壓患者中健康教育的應(yīng)用效果觀察分析，采用臨床路徑的患者對護(hù)理相關(guān)工作的總滿意率和健康知識(shí)總的知曉率，均明顯比進(jìn)行傳統(tǒng)教育的患者高，且臨床路徑的患者的血壓控制率明顯比傳統(tǒng)教育的患者高，平均住院的時(shí)間也明顯少于經(jīng)傳統(tǒng)教育的患者，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過對臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于高血壓的健康教育中的效果分析，無論從患者的知識(shí)掌握率、對護(hù)理的滿意率，還是血壓的控制率均高于采用傳統(tǒng)的教育模式，平均的住院時(shí)間也明顯比經(jīng)傳統(tǒng)教育的患者短，臨床護(hù)理路徑在高血壓的健康教育中的應(yīng)用，具有顯著的實(shí)用及社會(huì)價(jià)值。

[1] 劉曄，朱琳.臨床護(hù)理路徑在高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，13（33）：45-46.

[2] 成忠晏，張榮梅.臨床護(hù)理路徑在原發(fā)性高血壓病健康教育中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，23（16）：34-35.

[3] 朱相閣，仇菊，孫蕾.臨床護(hù)理路徑在老年高血壓健康教育中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，47（5）：89-90.