孫國飛

淮西社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇淮安 223001

臨床醫(yī)學中，腦梗死具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點[1]。為了對腦心通和脈絡寧治療腦梗死的安全性和臨床療效進行客觀評價，從2009—2013年由全科內(nèi)科對治療的患者進行有效的臨床驗證，對160例患者進行認真觀察，有80例患者是通過服用腦心通膠囊和注射脈絡寧的方法進行治療，有80例患者是通過服用復方丹參片和注射脈絡寧的方法進行治療，通過隨機對照進行試驗，結(jié)果表明腦心通聯(lián)合脈絡寧能夠有效改善腦梗死患者的病情，患者總有效率達到98.7%，比對照組的82.5%有更加明顯的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選出160例腦梗死住院患者，這些患者的病情都與全國腦血管病會議制定的診斷標準相符合，將其分為兩組，即治療組與對照組，其中治療組中，有80例患者，69例男性，11例女性，年齡在40～88歲之間，平均年齡為68.9歲；在對照組中，有80例患者，67例男性，13例女性，年齡在46～82歲之間，平均年齡為67歲。治療前，對兩組患者進行年齡、性別、中醫(yī)證候積分、病程以及神經(jīng)功能缺損積分的比較，沒有特別明顯的差異，P ＞ 0.05，不具有統(tǒng)計學意義，所以兩組患者存在可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 根據(jù)我國腦病急癥科研協(xié)作委員會頒布的《 腦梗塞評定與療效診斷標準 》[2]進行病情判斷，腦梗死患者的主要臨床表現(xiàn)為：神志不清、偏癱，不語或者言語結(jié)巴，偏身明顯異常，口歪眼斜。伴隨性臨床表現(xiàn)為：眩暈，頭痛，飲水發(fā)嗆，瞳神變化，共濟失調(diào)，目偏不瞬；急性病，發(fā)病的原因有很多，往往會有病情先兆；年齡高發(fā)期為40歲以上。存在2個或2個以上的主癥表現(xiàn)，或者存在2個伴隨性癥狀1個主癥表現(xiàn)，在結(jié)合先兆癥狀、起病誘發(fā)以及患者的年齡對其進行確診；如果沒有上述條件，與影像學檢查結(jié)果進行結(jié)合就可以對患者病情進行診斷。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 主要臨床表現(xiàn)：半身不遂，不語或者言語不清，口歪眼斜，偏身明顯異常，痰鳴，神志不清；伴隨性臨床表現(xiàn)：氣短乏力，面色恍白，舌質(zhì)黯淡，自汗出，舌苔有齒痕或者存在百膩現(xiàn)象，脈動細沉[3]。

1.2.3 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)我國第四次腦血管學會頒布的《診斷心腦血管疾病標準 》進行腦梗死診斷[4]。①動脈粥樣硬化血栓：這種腦梗死病情發(fā)作的時間多在安靜狀況下；很多患者都沒有特別明顯的嘔吐或者頭痛現(xiàn)象；存在較為緩慢的發(fā)病期，一般為循序漸進發(fā)作，還有的呈階段性發(fā)作，這種腦梗死病情大多和腦動脈粥樣硬化存在關聯(lián)性，同時也存在血液病和動脈炎等癥狀；通常情況下，患者在發(fā)病之后的12～24 h內(nèi)意識比較清楚；存在椎?基底動脈系統(tǒng)或者頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的體征與癥狀；需要對患者進行MRI或者CT檢查；通常情況下，腰穿腦脊液中不含血；②腔隙性梗塞：這種腦梗死的主要發(fā)病原因是高血壓動脈硬化導致，起病特點為急性和亞急性；患者沒有意識障礙；需要對患者進行MRI或者CT檢查，使患者能夠確診；患者并沒有特別嚴重的臨床表現(xiàn)，最為常見的是共濟失調(diào)性輕偏癱、純運動性輕偏癱以及純感覺性卒中，感覺運動性卒中或者手笨拙、發(fā)音不全綜合征等；患者的腰穿腦脊液沒有出現(xiàn)紅細胞。

1.2.4 疾病分期標準 從患者發(fā)病期限來看，急性期患者：一般在兩周之內(nèi)發(fā)病；恢復期患者：一般在2周～半年之內(nèi)發(fā)??；后遺癥期患者：一般在半年之后發(fā)病。

1.3 病例納入標準

①與中經(jīng)絡氣虛血瘀癥，中醫(yī)中風病診斷標準相符合，兩年內(nèi)后遺癥期或者恢復期；②與西醫(yī)腔隙性梗死、腦梗死的臨床診斷標準相符合；③患者發(fā)病的年齡一般在41～82歲之間。

1.4 觀察指標

①觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；②觀察中醫(yī)證候?qū)W（主要包括舌脈象與癥狀的觀察）；③對患者進行CT頭顱掃描（至少進行1次治療前的CT掃描）；④檢查血流變學。

2 治療方法

2.1 患者急性期治療

為對照組患者進行口服復方丹參片加靜脈滴注脈絡寧的方法治療；為治療組患者進行口服腦心通加靜脈滴注脈絡寧的方法治療。

2.2 者恢復期治療

為對照組患者進行口服復方丹參片加相應的康復性治療法治療；為治療組患者進行口服腦心通聯(lián)合相應的康復治療法治療。其中，腦心通的具體服用方法為：口服，3次/d，4粒/次，28 d為一個療程；復方丹參片的服用方法為：口服，3次/d，4粒/次，28 d為一個療程。

表1 兩組患者在治療前的癥狀表現(xiàn)[n（%）]

表2 兩組患者在進行28天治療后的臨床表現(xiàn)[n（%）]

表3 治療后兩組患者的臨床癥狀對比表[n（%）]

3 療效判定

根據(jù)2002年我國藥品監(jiān)管局頒布的《臨床研究中藥新藥指導標準》。

3.1 患者治療效果評定

具體判定治療效果依據(jù)：無變化：患者功能缺損評分增加或者減少比例小于18%；進步：患者功能缺損評分下降率在18%～45%之間；顯著進步：患者功能缺損評分下降率為46%～88%，1～3級的病殘程度；基本痊愈：患者功能缺損評分下降率為91%～100%，0級的病殘程度[5]。

3.2 中醫(yī)證候治療效果評定

具體判定標準：痊愈：證候積分減少率在95%以上，中醫(yī)臨床體征、癥狀基本消失或者消失；顯效：證候積分減少率在70%以上，中醫(yī)臨床特征、癥狀改善比較明顯；有效：證候積分減少率在30%以上，中醫(yī)臨床體征、癥狀都出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；無效：證候積分減少率在30%以下，中醫(yī)臨床體征、癥狀改善的不是特別明顯[6]。

通過尼莫地平法對患者的治療效果進行評定，具體公式為：【（患者治療前證候積分-患者治療后證候積分）÷患者治療前的證候積分】×100%，單位表示為百分比。

2 結(jié)果

比較兩組患者在治療后的臨床癥狀變化情況，治療組患者的治療效果要比對照組治療效果好，兩組間差異比較明顯，P ＜ 0.05，存在統(tǒng)計學意義?；颊呖祻吐蔬_到98.7%，比對照組的82.5%有更加明顯的治療效果（見表1～3）。

通過對兩組患者進行治療后的臨床癥狀比較，治療組患者的治療愈顯率占總比例的70%，患者治療的總有效率為98.7%，相比于治療組，對照組患者的治療愈顯率占總比例的60%，患者治療的總有效率為82.5%，通過兩組患者治療效果對比，具有非常顯著的差異，P ＜ 0.01，治療組患者的臨床治療效果和中醫(yī)證候治療效果明顯比對照組要好。

3 討論

腦梗死疾病在臨床醫(yī)學中屬于多發(fā)病與常見病，其具體特點為高致殘率、高發(fā)病率以及高復發(fā)率，對患者的生活質(zhì)量與預期壽命造成嚴重影響[7]。腦水腫是導致腦梗死加重的重要因素。到目前為止，對腦梗死的生理病理機制還沒有特別完善的認識。對兩組腦梗死患者治療前后的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腦心通和脈絡寧能夠有效降低患者膽固醇水平與血液黏液度，同時還具有使患者體內(nèi)紅細胞增加的能力，能有效抑制血小板和紅細胞的聚集與粘附，使患者體內(nèi)血漿纖維蛋白原濃度得以減少，促進患者血液的流暢，使患者身體組織利用氧氣的能力得以增加，有效改善患者梗塞部位和缺血區(qū)的缺氧與缺血狀態(tài)[8]。所以，腦心通和脈絡寧能夠有效治療腦梗死，而且效果非常顯著，值得臨床應用。

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