劉俊杰

河南鄭州新鄭國際機場急救中心，河南鄭州 450000

心肌梗死是一種十分常見的心血管危重疾病，以持續(xù)性胸痛為主要特點，心肌梗死根據(jù)心電圖的表現(xiàn)可分為ST段心肌梗死和非ST段心肌梗死，對于急性ST段心肌梗死最重要的治療便是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)[1]，但是并不是所有的介入治療后均能良好的恢復血液灌注，因此本文選取2011年2月—2013年2月在該院進行治療的ST段抬高心肌梗死經(jīng)介入治療后的患者62例，用以分析曲美他嗪與替羅非班對于介入治療后心肌梗死患者預后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的臨床研究對象為2011年2月—2013年2月在該院進行治療的ST段抬高心肌梗死經(jīng)介入治療后的患者62例，其中男性40例，女性22例，平均年齡為（62.35±5.37）歲（48～75歲），入組的患者符合ST段抬高心肌梗死的診斷標準[2]，排除存在嚴重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病、嚴重血液系統(tǒng)疾病和臨床資料不全的患者。入組的全部患者均經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療，根據(jù)患者術(shù)后選用治療藥物的不同，將患者分為觀察組（31例）和對照組（31例），經(jīng)過統(tǒng)計學分析，觀察組和對照組的患者在年齡、性別和病情嚴重程度方面均無統(tǒng)計學差異（P ＞ 0.05），說明兩組患者具有可比性。

1.2 方法

觀察組：該組的31例患者采用的是曲美他嗪聯(lián)合替羅非班治療，曲美他嗪由施維雅制藥公司生產(chǎn)（國藥準字：H20055465）60 mg，每天服用3次。替羅非班由山東新時代制藥公司生產(chǎn)（國藥準字：H20090227）在3 min之內(nèi)靜推10 ug/kg，之后采用0.15 ug/（kg.min）的用量維持。

對照組：該組的31例患者采用的是阿司匹林治療，阿司匹林由Bayer S.p.A生產(chǎn)（國藥準字：J20080078）每天服用300 mg。

觀察兩組術(shù)后1個月和半年的再梗死發(fā)生率、死亡率、射血分數(shù)和不良反應。

1.3 統(tǒng)計學分析

本文所采用的統(tǒng)計學分析軟件為SPSS 13.0，數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標準差”（±s）表示，計數(shù)資料的組間比較采用的是χ2檢驗，計量資料的組間比較采用的是t檢驗，以P ＜ 0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者對于ST段抬高介入治療后心肌梗死患者一個月的影響結(jié)果對比

在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組的梗死再發(fā)生率和死亡率均低于對照組的患者，射血分數(shù)顯著高于對照組患者（P ＜ 0.05），表1。

2.2 觀察組和對照組患者對于ST段抬高介入治療后心肌梗死患者半年的影響結(jié)果對比

在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組的梗死再發(fā)生率和死亡率均低于對照組的患者，射血分數(shù)顯著高于對照組患者（P ＜ 0.05），表2。

表1 觀察組和對照組患者對于ST段抬高介入治療后心肌梗死患者一個月的影響結(jié)果對比

表2 觀察組和對照組患者對于ST段抬高介入治療后心肌梗死患者半年的影響結(jié)果對比

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死是臨床上最為常見的心肌梗死類型之一，其治療的核心所在便是疏通阻塞或者狹窄的血管，恢復心肌的正常血液供應，提高整個心肌組織的正常血液灌注，因此對于急性ST段抬高心肌梗死的治療以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)為主，但是因為受到介入治療容易造成冠狀動脈微血管和血管痙攣等因素的影響，患者的部分心肌并不能得到良好的血流再灌注，因此如何提高接受介入治療后的心肌梗死患者的預后是臨床的一個重要課題。

曲美他嗪是哌嗪類藥物的一種，可以抑制脂肪酸β氧化，同時對葡萄糖的氧化有促進作用，這樣可以降低ATP產(chǎn)生所需要的基本氧耗，有利于改善心肌缺血的情況，同時曲美他嗪可以有效地抑制氧自由基的產(chǎn)生，對于心肌梗死后的再灌注損傷有著極佳的保護作用。張瑞英等[3]在一項針對心肌梗死大鼠的研究中發(fā)現(xiàn)曲美他嗪可以明顯改善大鼠的左室舒張功能，同時抑制心肌的纖維化。巫穎等[4]發(fā)現(xiàn)曲美他嗪可以有效地改善缺血性心肌病患者的血供，降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)。

替羅非班是一種能夠有效拮抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的藥物，可以有效地阻斷血栓的形成，拮抗血小板聚集，在心肌梗死患者的治療中是一種有效地治療手段，可以用于改善患者的心肌灌注情況。王暉等[5]在研究中發(fā)現(xiàn)替羅非班可以有效地改善急性冠脈綜合征的微循環(huán)，有利于組織灌注的增高。有關(guān)曲美他嗪聯(lián)合替羅非班在介入治療后心肌梗死的治療價值還較少報道，在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)在介入手術(shù)后采用曲美他嗪聯(lián)合替羅非班進行治療后，術(shù)后1個月和術(shù)后半年的梗死再發(fā)生率和死亡率均低于對照組患者，射血分數(shù)明顯高于對照組患者，這說明曲美他嗪聯(lián)合替羅非班可以有效地改善心肌灌注，改善心肌的正常射血功能，提高患者的預后。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合替羅非班能夠有效地治療介入術(shù)后的ST抬高心肌梗死。

[1] 尹作民，孟昭艷，張成森，等.急診介入術(shù)中血栓抽吸對急性ST段抬高心肌梗死患者臨床預后的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（5）：613-617.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[S].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

[3] 張瑞英，于萍，王斐，等.曲美他嗪對糖尿病心肌梗死大鼠心室重構(gòu)及葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白影響的實驗研究[J].中華醫(yī)學雜志，2009，89（18）：1240-1245.

[4] 巫穎，李紹發(fā).阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病患者心功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（7）：621-623.

[5] 王暉，宋梅，薛朝陽，等.替羅非班治療老年人急性冠狀動脈綜合征的療效分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2010，29（11）：927-931.