譚 工

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 萬州404120）

實(shí)踐教學(xué)一直是教學(xué)改革的熱點(diǎn)，盡管實(shí)踐教學(xué)方法很多、形式各異，但總的教學(xué)目標(biāo)都是以職業(yè)能力的形成為核心來帶動(dòng)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。圍繞這個(gè)目標(biāo)，學(xué)校在臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練、開拓學(xué)生通用技能和社會(huì)能力的訓(xùn)練幾方面進(jìn)行了積極探索和實(shí)踐，收效明顯。

1 明確培養(yǎng)綜合職業(yè)能力的教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的特點(diǎn)，確定學(xué)校學(xué)生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)的具體執(zhí)行目標(biāo)，如表1所示。

表1 學(xué)生綜合職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)

基本層次的職業(yè)能力是人立足于社會(huì)必備的基本能力，亦稱從業(yè)能力；較高層次的職業(yè)能力是跨職業(yè)的能力，是謀求發(fā)展所需要的高層次能力，亦稱關(guān)鍵能力；綜合職業(yè)能力是從業(yè)能力和關(guān)鍵能力的總和，由專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力三個(gè)要素組成。

臨床技能是醫(yī)學(xué)生從業(yè)能力的主要部分，通用技能和社會(huì)能力是人們從事職業(yè)活動(dòng)必須具備的行為能力，因此學(xué)校抓住重點(diǎn)，深化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)涵，以求以質(zhì)取勝。

2 建立臨床技能訓(xùn)練考核新體系

2.1 體系組成

（1）體系核心：“三級訓(xùn)練、三級考核、綜合評價(jià)、合格取證”。（2）訓(xùn)練考核專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理、中醫(yī)骨傷、針灸推拿、中藥等專業(yè)。（3）訓(xùn)練考核項(xiàng)目：專項(xiàng)技能、組合技能、綜合技能。（4）訓(xùn)練考核過程：課程專項(xiàng)訓(xùn)練、專項(xiàng)考核→實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練、組合考核→畢業(yè)前綜合訓(xùn)練、全面考核。（5）訓(xùn)練考核方式：技能操作、技能操作+口述面試、技能操作+口述面試+綜合筆試。（6）訓(xùn)練考核結(jié)果：合格者學(xué)校頒發(fā)專業(yè)技能合格證，作為畢業(yè)基本條件。

2.2 具體實(shí)施方法與過程

2.2.1制定教學(xué)實(shí)施性大綱

對各課程的臨床技能在認(rèn)知與操作上制定出具體的教學(xué)要求，制定實(shí)習(xí)前和畢業(yè)前臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練項(xiàng)目、要求與測評標(biāo)準(zhǔn)，形成指導(dǎo)性教學(xué)文件。

2.2.2課程專項(xiàng)訓(xùn)練與考核 臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)

在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)等課程中分別列出基本技能訓(xùn)練和考核項(xiàng)目共計(jì)45項(xiàng)。中醫(yī)骨傷、針灸推拿專業(yè)在上述項(xiàng)目中減少15項(xiàng)再加入針灸、推拿、正骨等學(xué)科的基本技能項(xiàng)目30項(xiàng)共計(jì)60項(xiàng)。護(hù)理專業(yè)在上述項(xiàng)目中減少25項(xiàng)再加入基礎(chǔ)護(hù)理及臨床護(hù)理技能30項(xiàng)，共計(jì)50項(xiàng)。

以上技能由各課程任課教師在教學(xué)中逐項(xiàng)實(shí)施，期末專項(xiàng)技能考核由教務(wù)處在以上項(xiàng)目中隨機(jī)抽考4-5項(xiàng)，考核成績以百分制單獨(dú)記分列記入學(xué)生成績總表。

2.2.3頂崗實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練與組合考核

在人才培養(yǎng)方案中安排實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)一周，訓(xùn)練與考核方式如下：將體檢基本技能分別組合，并在操作考核同時(shí)回答2-3個(gè)相關(guān)理論問題，采用操作+口述面試方式，分別評分，匯總記總分。如：內(nèi)科組：①心臟檢查；②肺部檢查；③肝臟檢查；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。外科組：①洗手；②穿手術(shù)衣；③止血；④縫合剪線等。

2.2.4頂崗實(shí)習(xí)綜合訓(xùn)練與全面考核

學(xué)生經(jīng)過一年的臨床頂崗實(shí)習(xí)，認(rèn)知與操作水平已有一定基礎(chǔ)，訓(xùn)練和考核內(nèi)容重在反映學(xué)生分析判斷能力、處理能力和操作能力，教師在訓(xùn)練和考核中聯(lián)系臨床實(shí)際提問，從而鍛煉和檢查學(xué)生的整體素質(zhì)。訓(xùn)練和考核內(nèi)容包括問診、體檢、診療、病史資料的書寫、急救等技能?？己朔绞剑簩訄?zhí)業(yè)準(zhǔn)入資格考試，采取技能操作+口述面試+綜合筆試考核。

2.2.5綜合評價(jià)及意義

將以上專項(xiàng)技能、組合技能、綜合技能的訓(xùn)練考核成績以2：3：5的比例計(jì)算出臨床技能考核總成績，記入學(xué)生檔案。對不合格者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，合格者頒發(fā)“專業(yè)技能合格證”。臨床技能訓(xùn)練考核體系建立的意義在于促進(jìn)學(xué)生通過強(qiáng)化訓(xùn)練考核，學(xué)生只有通過反復(fù)訓(xùn)練，不斷矯正，才能在實(shí)踐中掌握臨床技能；另外，訓(xùn)練內(nèi)容經(jīng)歷了單一項(xiàng)目、組合項(xiàng)目到綜合項(xiàng)目，融入了分析、思維、判斷能力的訓(xùn)練，有利于提高學(xué)生解決問題和繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。

3 開展通用技能的訓(xùn)練

3.1 通用技能的類型

第一類是通識(shí)教育所需的外語、計(jì)算機(jī)、應(yīng)用文寫作、普通話等；第二類是醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)所需的相關(guān)知識(shí)，如社區(qū)護(hù)理、醫(yī)學(xué)心理、預(yù)防保健等。

3.2 教學(xué)形式與內(nèi)容

通過優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，加強(qiáng)第一類通用技能的教學(xué)，并將第二類通用技能補(bǔ)充納入醫(yī)學(xué)教學(xué)課程學(xué)習(xí)。

3.3 訓(xùn)練方式

定期與不定期定點(diǎn)組織臨床一線實(shí)踐活動(dòng)，開展醫(yī)療保健服務(wù)，如學(xué)校在敬老院設(shè)立長期醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，定期與不定期組織學(xué)生進(jìn)行診療、防病宣傳、按摩、針灸、心理咨詢、護(hù)理等社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)；同時(shí)在各課程教師帶領(lǐng)下，不定期進(jìn)行街頭義診、預(yù)防保健以及環(huán)保宣傳等。開展計(jì)算機(jī)知識(shí)競賽、應(yīng)用寫作競賽、普通話演講、詩朗誦、外語歌曲比賽、書法比賽等豐富多彩的第二課堂，既陶冶了情操，又開展了實(shí)踐教學(xué)。

4 強(qiáng)化社會(huì)能力訓(xùn)練

社會(huì)能力是學(xué)生畢業(yè)后在社會(huì)生活中立足發(fā)展的重要保證。社會(huì)能力包括了溝通能力、判斷能力、理解能力、應(yīng)用能力、合作能力、信息收集以及受挫折能力等。

4.1 學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容

公共課程類：心理學(xué)、倫理學(xué)、美育、經(jīng)濟(jì)學(xué)等；專題講座類：人際溝通、求職禮貌、面試技巧、求職信寫作等。

4.2 學(xué)習(xí)訓(xùn)練方式

采用多種形式，如分組專題討論、模擬求職、信息收集、圖書資料查詢、校際交流、社會(huì)服務(wù)、見習(xí)實(shí)習(xí)等。通過社會(huì)能力的訓(xùn)練，提升學(xué)生的就業(yè)能力。

5 結(jié)語

對學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，是實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育基本目標(biāo)的關(guān)健，有利于學(xué)生學(xué)會(huì)從業(yè)、學(xué)會(huì)創(chuàng)新。實(shí)踐教學(xué)要取得良好效果，必須目標(biāo)清楚，指向明確，措施具體，落實(shí)到位。學(xué)校臨床技能的訓(xùn)練和考核是在原教學(xué)基礎(chǔ)上的拓展，成效顯著，近兩年2 104名畢業(yè)生全部合格，綜合平均成績?yōu)?5.7分。通用技能和社會(huì)能力的訓(xùn)練是實(shí)踐教學(xué)的重要領(lǐng)域，日趨重要，有待我們進(jìn)一步探索改進(jìn)。

[1]唐慶生.職業(yè)高中的地位、作用、性質(zhì)、任務(wù)、培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置[J].職業(yè)技術(shù)教育，2000（1）.

[2]龐世俊.職業(yè)教育視域中的職業(yè)能力研究[J].天津：天津大學(xué)博士論文，2010.

[3]吳國強(qiáng).大學(xué)生職業(yè)通用能力測量及與就業(yè)績效的關(guān)系研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)碩士論文，2009.