林子丹 馮雪 李靜超 谷樹(shù)嚴(yán)

眼調(diào)節(jié)功能異常是指尚未達(dá)到老視年齡，而又出現(xiàn)與近距離工作相關(guān)的視力模糊、頭痛、眼部不適等調(diào)節(jié)異常的現(xiàn)象，其中調(diào)節(jié)不足(調(diào)節(jié)滯后)以及調(diào)節(jié)不能待久(調(diào)節(jié)靈敏度異常)的正相對(duì)調(diào)節(jié)均低于正常值，而正相對(duì)調(diào)節(jié)(positive relative accommodation，PRA)代表眼調(diào)節(jié)能力的儲(chǔ)備量[1]，如果正性部分太小，患者要經(jīng)常地使用較大地努力方可維持正常工作，因而易于引起睫狀肌的緊張和疲勞。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)較低的PRA是近視發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一[2]。本研究通過(guò)比較首次診斷為雙眼近視及PRA低于正常值的青少年患者，堅(jiān)持戴鏡1個(gè)月，戴鏡前后PRA的變化，觀察戴鏡對(duì)眼PRA的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月-2013年3月在長(zhǎng)春愛(ài)爾眼科醫(yī)院首次就診的兒童，年齡8～15周歲，通過(guò)睫狀肌麻痹驗(yàn)光診斷為雙眼近視，共55例，其中男24例(48眼)，女31例(62眼)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次就診，就診前均未戴矯正眼鏡，未進(jìn)行近視的相關(guān)治療；（2）通過(guò)雙眼視功能檢查，PRA低于正常值（2.50D）；（3）無(wú)顯斜及眼部系統(tǒng)性疾??；（4）無(wú)屈光參差及單眼弱視；（5）無(wú)先天遺傳性高度近視家族史。根據(jù)屈光度分A組（25人）：-1.00D～-2.00D（包括-2.00D），B組（17人）：-2.00D～-3.00D（包括-3.00D），C組（13人）：＞3.00D；根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為A1組（10例）：≤0.5年，B1組（32例）：0.5～1年（包括 1年），C1組（13例）：＞1年。

1.2 研究方法 對(duì)所有受試者進(jìn)行以下的眼科檢查。

1.2.1 眼科常規(guī)檢查 裸眼視力、最佳矯正視力、外眼、眼位、裂隙燈查眼前段、眼底等。

1.2.2 屈光狀態(tài)檢查 分別進(jìn)行客觀和主觀屈光狀態(tài)的檢查，主要采用1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）進(jìn)行散瞳。1次／10min，1滴/次，共4次，約30min后，當(dāng)瞳孔對(duì)光反射消失時(shí)，使用NIDEK電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀進(jìn)行客觀屈光狀態(tài)的檢測(cè)，用NIDEK綜合驗(yàn)光儀再進(jìn)行主覺(jué)驗(yàn)光檢查，測(cè)量最終屈光度。記錄等效球鏡度(等效球鏡度=球鏡+1／2柱鏡)。

1.2.3 PRA 注視40cm處NIDEK綜合驗(yàn)光儀近用視表最好視力上一行，先右眼后左眼，在眼前遞增-0.25D，直到視標(biāo)變模糊的前一個(gè)最大調(diào)節(jié)量的負(fù)鏡度數(shù)，即為正相對(duì)調(diào)節(jié)。正常值參考非老視者PRA:-2.50[3]。

1.2.4 給予全矯眼鏡 未進(jìn)行相關(guān)視功能訓(xùn)練，堅(jiān)持配戴框架眼鏡1個(gè)月后復(fù)診雙眼視功能，觀察PRA的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)戴鏡前后PRA進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。對(duì)戴鏡前后正相對(duì)調(diào)節(jié)的差值與病史，年齡以及屈光度的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組最小年齡為8周歲，最大年齡為15周歲，平均（11.30±2.17）歲；最短病史為 3個(gè)月，最長(zhǎng)病史近 3年，平均（1.24±0.92）年；雙眼屈光度等效球鏡最小值為1.00D，最大值為 4.50D，平均（2.40±0.94）D；NRA為（2.35±0.18）D；戴鏡前PRA的最大值為2.25D，最小值為0.50D，平均（1.50±0.49）D；戴鏡 1個(gè)月后，PRA為（2.66±0.81）D，差值為（1.16±0.62）D，其中38例PRA值恢復(fù)正常（≥2.50D）。戴鏡前后PRA值配對(duì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

按屈光度分組：A組、B組、C組戴鏡前后PRA的比較均異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 不同屈光度受試者戴鏡前后PRA的比較（D，）

表1 不同屈光度受試者戴鏡前后PRA的比較（D，）

注：a表示“-1.00～-2.00D”組包括-2.00D；b表示“-2.00～-3.00D”組包括-3.00D

A組(-1.00～-2.00D)a 25 1.65±4.15 3.16±0.66 1.51±0.45 0.000 B組(-2.00～-3.00D)b 17 1.29±0.46 2.47±0.46 1.17±0.62 0.000 C組(＞3.00D) 13 1.48±0.58 1.94±0.61 0.46±0.20 0.000

按發(fā)病時(shí)間分組：A1組、B1組、C1組戴鏡前后PRA的比較均異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 不同發(fā)病時(shí)間受試者戴鏡前后PRA的比較（D，x±s）

鏡前后PRA的差值與病史、年齡及屈光度的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示其差值與病史及屈光度負(fù)相關(guān)，與年齡無(wú)相關(guān)性，見(jiàn)表3。

表3 受試者戴鏡前后PRA差值與病史、年齡、屈光度的關(guān)系

3 討論

調(diào)節(jié)功能是指眼的屈光改變能力，即人眼在看近距離物體時(shí)晶狀體的屈光力增強(qiáng)，使近處的發(fā)散光線能聚焦在視網(wǎng)膜上，從而看清近處物體。在日常生活中，正常的調(diào)節(jié)功能能使眼迅速適應(yīng)注視距離，以保證在特定情況下有穩(wěn)定的良好視力[4]。在調(diào)節(jié)的眾多參數(shù)中，PRA是指在集合保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，雙眼所能增加調(diào)節(jié)的能力，主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)能力的儲(chǔ)備量[1]。它是對(duì)于環(huán)境因素的調(diào)節(jié)刺激量加大，眼要維持視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)清晰的像，避免離焦現(xiàn)象的出現(xiàn)，眼睫狀肌所要付出的調(diào)節(jié)反應(yīng)的能力。有研究提示較低的PRA可能是視近眼疲勞和近視發(fā)生的早期征兆[5]。較低的PRA，即調(diào)節(jié)的相對(duì)降低導(dǎo)致近距離工作中注視視標(biāo)與視網(wǎng)膜后的一點(diǎn)相共扼，視網(wǎng)膜產(chǎn)生模糊像，因而促進(jìn)了近視的發(fā)生或已存在的近視繼續(xù)發(fā)展，因此改變低PRA的狀態(tài)，對(duì)控制近視發(fā)展具有重要的意義。

我國(guó)青少年近視眼的患病率正逐年增長(zhǎng)，并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[6]。中小學(xué)生近視的高發(fā)、進(jìn)展快，已經(jīng)成為眼科界的難題之一。然而，其發(fā)病率如此高，而視力矯正狀況卻不容樂(lè)觀。研究發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)有60%～70%的兒童屈光不正未得到矯正[6]。社會(huì)上對(duì)近視疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及不愿配戴眼鏡的心理，延遲患者首次就診，導(dǎo)致患者的雙眼的調(diào)節(jié)處于非正常工作狀態(tài)，近視后不配戴眼鏡長(zhǎng)時(shí)間的近距離工作，使調(diào)節(jié)始終處于放松狀態(tài)，造成睫狀肌的調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力發(fā)生減退，同時(shí)，在強(qiáng)調(diào)成績(jī)及安全等因素的前提下，較少的戶外活動(dòng)、相對(duì)狹窄的室內(nèi)活動(dòng)空間成為削弱睫狀肌調(diào)節(jié)功能的因素。

本研究結(jié)果顯示，即使未進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，堅(jiān)持戴鏡后，患者的PRA值均有顯著增高，PRA值恢復(fù)正常（≥2.50D）者占研究人數(shù)的69%；無(wú)論按屈光度分組還是按發(fā)病時(shí)間分組，各組戴鏡前后PRA比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示正確戴鏡可改善低PRA狀態(tài)，有利于控制近視發(fā)展。此外，戴鏡前后PRA的差值與影響因素的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，其與病史及屈光度呈負(fù)相關(guān)，與年齡無(wú)相關(guān)性，提示發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，屈光度越高，即使正確配戴眼鏡后，眼的正相對(duì)調(diào)節(jié)的儲(chǔ)備力自我恢復(fù)的可能性較小，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾p眼視功能的干預(yù)，否則持續(xù)PRA較低的狀態(tài)，可能將導(dǎo)致近視度數(shù)的快速發(fā)展。因此，及時(shí)就診，科學(xué)配鏡，對(duì)青少年控制近視發(fā)展具有重要意義。

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