王民 楊秀蘭 徐玲 郭翠萍 李曉俠

秦皇島市青龍滿族自治縣是國家免費孕前優(yōu)生健康檢查第二批國家級試點縣，于2011年啟動該項工作。作為計劃生育技術(shù)服務(wù)部門，青龍滿族自治縣生殖保健醫(yī)院采用了縣計劃生育服務(wù)站直接服務(wù)、縣鄉(xiāng)計生服務(wù)站聯(lián)合、計劃生育和衛(wèi)生部門聯(lián)合等多種服務(wù)模式進行了免費孕前優(yōu)生健康檢查工作，明顯提高了計劃懷孕夫婦參加免費孕前優(yōu)生健康檢查的主動性和自覺性，人群覆蓋率不斷提高。為了了解青龍滿族自治縣孕前優(yōu)生健康檢查高風險人群現(xiàn)狀及其影響因素，尋找應(yīng)對措施、方法，為本地區(qū)生殖健康服務(wù)決策提供科學依據(jù)，筆者對近三年高風險人群的現(xiàn)狀做了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2013年8月青龍滿族自治縣符合生育政策、計劃懷孕的32930名農(nóng)村夫婦（也包括流動人口計劃懷孕夫婦）參加國家免費孕前優(yōu)生健康檢查后的檔案資料。

1.2 高風險評估辦法及標準 對檢查結(jié)果進行專門培訓的醫(yī)務(wù)人員專人評估，綜合分析問診和醫(yī)學檢查結(jié)果，根據(jù)《河北省孕前優(yōu)生健康檢查風險評估指導手冊》[1]風險評估標準。即：（1）消化系統(tǒng)疾?。阂腋未笕柣蛐∪?，谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于40U/L；（2）代謝疾?。褐饕獮楦哐牵?7.0mmol/l以上；（3）血液系統(tǒng)疾病：主要為貧血，Hb90g/l以下；（4）性傳播疾患：淋球菌、沙眼衣原體、梅毒螺旋體篩查陽性者；（5）TORCH感染：弓形體IgG陽性等，評估出高風險人群。

1.3 高風險人群的個性化咨詢指導、干預 高風險人群的《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》，由縣級服務(wù)機構(gòu)直接送交受檢者本人簽收，進行面對面優(yōu)生咨詢、指導，進一步檢查、治療、轉(zhuǎn)診或干預，嚴格跟蹤隨訪，建議推遲懷孕。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2011年3月-2013年8月32930名農(nóng)村夫婦參加國家免費孕前優(yōu)生健康檢查，共發(fā)現(xiàn)高風險人群2004例，高風險比例6.08%，導致出現(xiàn)高風險人群的高風險因素主要順位為消化系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮橐腋未蟆⑿∪枺⒋x疾?。ㄖ饕獮楦哐牵?.0mmol/L以上）、血液系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮樨氀?Hb90g/l以下）、生殖系統(tǒng)疾患（淋球菌、沙眼衣原體、梅毒螺旋體篩查陽性）和TORCH感染（弓形體IgG檢測陽性等）等，且3年來高風險人群所占比例呈逐年下降趨勢（見表1）。

表1 高風險人群的高風險因素情況

3 討論

出生缺陷是導致圍生兒和兒童致殘的主要原因之一[2]，開展免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，能從源頭上預防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，變?nèi)丝趬毫槿肆Y源優(yōu)勢，為經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。2011年3月開展免費孕前優(yōu)生健康檢查項目以來，青龍滿族自治縣生殖保健醫(yī)院采用了縣計劃生育服務(wù)站直接服務(wù)、縣鄉(xiāng)計生服務(wù)站聯(lián)合、計劃生育和衛(wèi)生部門聯(lián)合等多種服務(wù)模式進行了免費孕前優(yōu)生健康檢查工作，已為32930名計劃懷孕夫婦提供免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，目標人群覆蓋率平均達到86%，實現(xiàn)了優(yōu)生科學知識大普及，群眾優(yōu)生意識顯著增強，人群覆蓋率不斷提高，3年來高風險人群所占比例呈逐年下降趨勢。但是高風險人群仍占一定比例，尤以消化系統(tǒng)疾病、代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、性傳播疾患和TORCH感染等為主，其危害不容忽視。

3.1 消化系統(tǒng)疾病 本文發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮橐腋未蟆⑿∪柕雀窝祝┡旁诒镜貐^(qū)導致出現(xiàn)高風險人群的高風險因素第一位。我國是乙型肝炎病毒（HBV）高發(fā)地區(qū)，HBV攜帶者有1.3億左右，攜帶率為10%，總感染率為60%[3]，而母嬰傳播是乙型肝炎的主要傳播途徑之一，母嬰傳播引起的乙肝感染在我國約占嬰幼兒感染的1/3。因此，對于這類人群，應(yīng)加大宣傳乙肝危害性，加強圍生期保健，定期復查肝功及乙肝病毒血清標志物，應(yīng)指導患乙肝的婦女于痊愈后兩年再妊娠[4]。

3.2 代謝疾病 本文發(fā)現(xiàn)的代謝疾病主要為高血糖，血糖一般在7.0mmol/L以上。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病群[5]。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大，高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%～30%[4]，因此，對于這類人群，應(yīng)在孕前開始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴格控制血糖值，才可考慮懷孕。

3.3 血液系統(tǒng)疾病 缺鐵性貧血是世界范圍的常見病，發(fā)生率在世界人口占10%～20%，在各類貧血中占50%～80%。缺鐵常見的原因是生理性鐵需要量的增加，慢性失血及鐵的攝入不足[6]。樸建華等[7]研究結(jié)果顯示，中國居民平均貧血患病率為20.1%，育齡期婦女貧血患病率達19.9%，成年男性貧血患病率為10.9%。嚴重的貧血對孕婦及胎兒均有諸多不良影響，如可引起早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局,甚至會嚴重影響兒童的遠期生長發(fā)育,嚴重影響了母嬰健康?？梢姡辫F性貧血是我國需重點防治的常見病之一。而本文顯示，貧血作為高風險因素排在了第3位，絕大部分高危人群H血紅蛋白在90g/L以下。因此，應(yīng)針對貧血發(fā)病機制治療，如缺鐵性貧血補鐵及治療導致缺鐵的原發(fā)病；巨幼細胞貧血補充葉酸或維生素B12；自身免疫性溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素或脾切除術(shù)等，預防孕前貧血具有重要的公共衛(wèi)生學意義及臨床價值。

3.4 性傳播疾患 性傳播疾病是指以性行為為主要傳播途徑的一組疾病。病原體包括細菌、螺旋體、支原體等[4]。孕婦一旦感染性傳播疾病，可通過垂直傳播，使胎兒感染，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，嚴重威脅著下一代身體健康。本文篩查出的性傳播疾病主要為淋球菌、沙眼衣原體、梅毒螺旋體篩查陽性病例，因此，對于這類人群，應(yīng)在孕前常規(guī)篩查、加強產(chǎn)前檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，降低危害。

3.5 TORCH感染 本文發(fā)現(xiàn)的TORCH感染者大部分為弓形體IgG檢測陽性。弓形蟲病是危害人類健康的一種人畜共患疾病[8]。育齡婦女普遍容易感染。尤其對孕婦是一個十分危險的致畸傳染源。孕婦感染了弓形蟲無論有無癥狀均可能經(jīng)過胎盤傳染給胎兒，直接影響胎兒的發(fā)育。常使孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒嚴重致畸甚至死亡。孕期弓形蟲感染而未經(jīng)治療的婦女，其新生兒先天性感染的可能性為20%～65%[9]。因弓形蟲本身在感染者體內(nèi)極少能直接查到[10]，目前臨床上最常用ELISA法測定血清中ToIgM和IgG。但因IgM干擾因素多，易出現(xiàn)假陽性，因此建議對IgM陽性者加查IgG，排除假陽性。既能進一步區(qū)分是急性感染還是既往感染，及早準確做出診斷，又可消除受檢者的焦慮和精神負擔。

綜上所述，為了孕育健康后代，降低高風險人群比例，必須推廣孕前優(yōu)生健康檢查工作。同時采取必要措施，加強特定人群的優(yōu)生健康知識宣傳，提高優(yōu)生優(yōu)育意識，從而預防出生缺陷，促進優(yōu)生優(yōu)育，為孕育健康后代做好充分準備，很有必要。

[1]張亦心，劉效群,崔巍.河北省孕前優(yōu)生健康檢查風險評估指導手冊[M].石家莊：河北科學技術(shù)出版社，2012：114-117.

[2]張亦心，高章圈，李國正，等.河北省15個縣孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果分析[J].中國生育健康雜志，2013，23 (3)：173-175.

[3]程海文，麥煒.病毒性乙型肝炎預防措施的探討[J].中國保健，2007，15(8)：25-26.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：145-164.

[5]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：781.

[6]陳方平.血液學檢驗[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：69.

[7]樸建華，賴建強，蔭士安.中國居民貧血狀況研究[J].營養(yǎng)學報，2005，27(4)：268-271.

[8]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：187.

[9]陳曉軍.長春地區(qū)妊娠婦女弓形蟲感染的調(diào)查分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2007，23(6)：91.

[10]倪安平，郝英英，朱曉春，等.四種病原體感染血清學篩查的研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2003，26(3)：142.