趙書娟

最近幾年，我國臨床急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，在其注冊(cè)的254565例心肌梗死病例中，其中有20%的患者有出現(xiàn)心功能不全癥狀[1]。為探尋臨床治療的最佳藥物，本研究對(duì)29例急性心肌梗死伴左心室功能不全患者嘗試使用左西孟旦進(jìn)程臨床治療，均取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者將選取2010年7月-2012月10月本院收治的58例急性心肌梗死伴左心室功能不全患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（各29例）。其中觀察組病例中男19例，女10例，平均年齡（46.4±6.7）歲；對(duì)照組病例中男20例，女9例，平均年齡（47.8±5.4）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：本組病例采用左西孟旦（齊魯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20100042）治療，首先給予肌內(nèi)注射12μg/kg左西孟旦，注射時(shí)間需>10min，之后采取靜脈滴注方式給予0.1μg/(kg·min)左西孟旦，1h后將滴注量增加至0.2μg/(kg·min)，持續(xù)滴注24h；對(duì)照組：本組病例給予靜脈滴注2μg/(kg·min) 多巴酚丁胺(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058536)，1h后滴注劑量增加至4μg/(kg·min)，持續(xù)滴注24h。在治療過程中，護(hù)理人員需詳細(xì)觀察并記錄給藥后30min、6h、24h患者的血壓、心率、肺啰音以及呼吸情況，治療24h后行超聲心動(dòng)圖檢查復(fù)測(cè)床旁胸部X線片、每搏輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)好轉(zhuǎn)：患者治療24h后的心臟指數(shù)、SV、LVEF恢復(fù)至正常水平；(2)有效：患者治療24h后的心臟指數(shù)、SV、LVEF恢復(fù)至正常水平或者較治療前增加≥25%；(3)進(jìn)步：患者經(jīng)臨床治療后上述指標(biāo)有改善但是增加＜25%；(4)無效：患者治療24h后的上述指標(biāo)無任何變化或者病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后，觀察組患者的臨床有效率為89.66%，而對(duì)照組患者的臨床有效率僅為62.07%，兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組急性心肌梗死伴左心室功能不全患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者SV改善情況 觀察組患者治療后較治療前上升了15.3mL；而對(duì)照組治療后較治療前上升了4.4mL；兩組患者治療前后SV均值上升值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組急性心肌梗死伴左心室功能不全患者每搏輸出量改善情況（mL，）

表2 兩組急性心肌梗死伴左心室功能不全患者每搏輸出量改善情況（mL，）

注：兩組患者治療后在SV改善方面差異,aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療24h后 上升值觀察組 29 64.9±2.1 80.2±3.3 15.3a對(duì)照組 29 65.1±1.9 69.5±2.0 4.4

2.3 兩組患者LVEF改善情況 兩組患者LVEF增加均值顯示，其中觀察組患者治療后較治療前上升了12.3%；而對(duì)照組患者治療后較治療前上升了6.3%，兩組患者治療后LVEF增加均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)改善情況（%，）

表3 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)改善情況（%，）

注：兩組患者治療后在LVEF改善方面差異,aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療24h后 上升值觀察組 29 64.9±2.1 80.2±3.3 15.3a對(duì)照組 29 65.1±1.9 69.5±2.0 4.4

3 討論

在臨床病理學(xué)上，急性心肌梗死主要是指人體的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化而引起冠狀動(dòng)脈痙攣、血小板聚集，進(jìn)而導(dǎo)致形成血栓所引起的一種臨床疾病。其可能導(dǎo)致患者左心室收縮與舒張功能出現(xiàn)下降，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患者左心室收縮功能衰竭，這在臨床上稱之為急性心肌梗死伴左心室功能不全癥[3]。

在臨床診斷中，醫(yī)學(xué)工作者已經(jīng)明確診斷出急性心肌梗死伴左心室功能不全癥主要是由于左心室收縮功能衰竭而引起的，因此臨床治療時(shí)便主要針對(duì)左心室收縮功能開展制定治療方案[4]。在本研究中，筆者嘗試采取左西孟旦進(jìn)行臨床治療，由于左西孟旦能夠起到良好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，同時(shí)還能夠顯著增加患者SV、提高LVEF、改善心衰癥狀等功效。本研究中結(jié)果顯示，經(jīng)過24h的藥物緊急治療后，其中觀察組患者的臨床有效率為89.66%，而對(duì)照組患者的臨床有效率僅為62.07%；而在LVEF、SV改善情況方面，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，臨床應(yīng)用左西孟旦注射液治療急性心肌梗死合并差異左心室功能不全療效顯著，每搏輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）改善方面效果明顯，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]Farmakis D，Parissis JT，Bistola V，et al.Plasma B-type natriuretic peptide reduction predicts long-term response to levosimendan therapy in acutely decompensated chronic heart failure[J].Int J Cardiol,2010,139(1):75-79.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[S].2011.

[3]王鋼.左西孟旦對(duì)急性心功能不全的治療作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（5）：495-496.

[4]張輝.急性心肌梗死98例臨床治療與分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(5)：91-92.