汪顯清

隨著社會的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我國醫(yī)療水平有了明顯提高，在各個分支領(lǐng)域都發(fā)揮著巨大的作用。但是我國老年人支氣管哮喘病患者這一群體的數(shù)量并未隨著醫(yī)療水平的提高而降低，相反，這一群體的數(shù)量正在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。這一情況不但給國民發(fā)展增加了一定的負(fù)擔(dān)，同時更為嚴(yán)重的是給老年患者帶來了巨大的痛苦。我國老年支氣管哮喘患者群體主要是指在60歲以上，由于身體機(jī)能在這一年齡段開始明顯下降，同時對于外界刺激的抵抗力和藥物的耐受性能力都呈下降趨勢，這就使得老年群體產(chǎn)生多種疾病。在這一過程中，老年支氣管哮喘作為其中之一，其診斷和治療都具有一定的復(fù)雜性。因此，本文著重對老年支氣管哮喘的發(fā)病特點(diǎn)和臨床治療進(jìn)行觀察、記錄和研究，對于救治老年支氣管哮喘具有一定的參考價值。

1 發(fā)病特點(diǎn)

對于老年支氣管哮喘的診斷與救治研究，首先要弄清其發(fā)病特點(diǎn)，并能夠做到對癥下藥[1]。

1.1 癥狀規(guī)律復(fù)雜 老年支氣管哮喘病的發(fā)病患者第一個特點(diǎn)就是起病年齡較晚，并且哮喘癥狀不典型，規(guī)律復(fù)雜多樣，這也給診斷和救治帶來了一定的困難。一般來說，支氣管哮喘并發(fā)病類型有兩種，其一是患者在幼年或者中年時期開始發(fā)病，并從此反復(fù)發(fā)作，日積月累，延至老年。而另一種則是患者進(jìn)入老年才開始發(fā)病，之前并未有發(fā)病征兆。在研究過程中，發(fā)現(xiàn)老年才開始發(fā)病的患者病理最為復(fù)雜[2]。由于老年支氣管哮喘病發(fā)病機(jī)理與年輕人支氣管哮喘相似，不同的是，老年支氣管哮喘多發(fā)生在具有長期煙齡的基礎(chǔ)上，并且容易引發(fā)呼吸道感染，進(jìn)而惡化致使支氣管哮喘病的發(fā)生[3]。這樣也就導(dǎo)致了老年支氣管哮喘病的基礎(chǔ)病種類和數(shù)量較多，呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)，在臨床觀察中，主要表現(xiàn)為咳嗽、痰多、胸悶等癥狀，尤其在夜間，癥狀加劇[4]。

1.2 并發(fā)癥狀多 由上述可知，老年支氣管哮喘患者發(fā)病時間較晚，基礎(chǔ)病患種類較多，同時，這也導(dǎo)致了在發(fā)病過程中，并發(fā)癥狀種類較多，規(guī)律性把握較差，同時病情復(fù)雜，預(yù)后性也同樣不佳。一般來說，老年支氣管哮喘的并發(fā)癥包括冠心病、高血壓。糖尿病等。有關(guān)資料顯示，在對老年支氣管哮喘的診斷和救治過程中，并發(fā)癥發(fā)病率達(dá)到了97%以上。這些并發(fā)癥狀不但令老年支氣管哮喘患者的病情加劇，而且由于病理復(fù)雜，因此也常漏診，這也加劇了病患的痛苦。臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸等癥狀[5]。

2 治療策略

針對上述老年支氣管哮喘病人的臨床發(fā)病特點(diǎn)，給救治帶來了較大的困難；同時，由于老年支氣管哮喘病還容易與哮喘混淆而導(dǎo)致誤診，也給救治帶來了困難，因此需要制定相關(guān)的治療策略[6]。

2.1 抗感染策略 老年支氣管哮喘患者由于年齡關(guān)系，身體機(jī)能開始衰退，各類免疫機(jī)能也容易受到外界的干擾和破壞，因此，在這樣的身體環(huán)境中，容易給病菌的生長創(chuàng)造環(huán)境，并引發(fā)感染問題[7]。因此，為了更好地對老年支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床救治，抗感染措施策略的執(zhí)行具有重要意義。尤其是在COPD基礎(chǔ)上，或伴有感染癥狀的老年患者，更應(yīng)在早期就開始使用抗菌類藥物。

2.2 藥物量策略 老年支氣管哮喘的藥物用法與用量應(yīng)該參照其他年齡組救治方法。其中，平喘藥物應(yīng)該以吸入法為主，但是由于老年患者存在著不同程度的心血管疾病，且肺功能下降，呼吸系統(tǒng)儲備功能有限，造成有效通氣效果不明顯，致使藥物沉積于下呼吸道的量常達(dá)不到救治要求。因此，在對老年患者進(jìn)行吸入法治療過程中，常需要伴有其它藥物，尤其在急性發(fā)作時，甚至要靜脈注射GCS，以完成救治[8]。

2.3 茶堿類藥物策略 老年人身體機(jī)能下降，使得腎臟功能衰退嚴(yán)重，這就造成了體內(nèi)的茶堿排泄尤其緩慢。由于茶堿對于人體機(jī)能損害特別嚴(yán)重。若再加之COPD的合并，導(dǎo)致了茶堿的排泄量更加降低。因此，在使用茶堿類的延誤過程中，需觀察劑量、患者機(jī)體反應(yīng)及藥物相互作用等關(guān)系。其中，緩釋茶堿制劑的使用，能夠降低服藥過程中，血漿中茶堿濃度的大幅度波動，有助于治療，尤其針對于老年患者及夜間哮喘患者，安全性能較好，可推薦使用。

2.4 聯(lián)合藥物策略 對老年支氣管哮喘患者的救治，并非使用單一的藥物治療或者方法，而是在尊重個體機(jī)能的基礎(chǔ)上，進(jìn)行聯(lián)合藥物治療。除此之外，還需要采用在早期糖皮質(zhì)激素藥物治療，具有副作用少的特點(diǎn)。根據(jù)不同的并發(fā)癥狀患者施予不同的救治方法和救治藥物。例如，對于癥狀較輕的患者，可采用吸入法用藥；對于重度患者，則需靜脈注射給藥。另外，靜脈推射給藥還容易引發(fā)糖尿病情加劇、高血壓加劇等癥狀，此時可減少皮質(zhì)激素的使用等。

3 臨床實(shí)踐

本研究對近3個月來的98例老年支氣管哮喘病患進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并開展積極治療，同時觀察其救治效果。

98例老年患者中，男性56例，女性42例，平均年齡為63.5歲，開展抗感染、支氣管擴(kuò)張劑及皮質(zhì)激素治療等方案，并與50人的非老年組進(jìn)行對比研究。老年組在主要癥狀、并發(fā)癥及基礎(chǔ)病等方面均高于非老年組。見表1。

通過上述結(jié)果，可觀察到老年組的治愈效果明顯不如非老年組，其中，老年組完全治愈者32例，治愈率為32.65%；部分治愈率62例，部分治愈率為63.27%；死亡者4例，死亡率4.08%。非老年組患者全部治愈。

表1 老年組與非老年組對比

4 小結(jié)

由于老年支氣管哮喘病的病情復(fù)雜，治愈方法多元化，給其治療造成一定的困難。本文對老年支氣管哮喘進(jìn)行發(fā)病特點(diǎn)和治愈方法的研究，同時對臨床實(shí)踐治愈效果進(jìn)行觀察，并與非老年組對比分析。對于此類問題的進(jìn)一步研究具有一定的參考。

[1]韓大莉，宋紅云，姜濤.老年支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（1）：48-49.

[2]韋龍祥.老年支氣管哮喘的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2006，34（2）：137-138.

[3]李桂芳.65例老年支氣管哮喘病人急性期的治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(35)：81.

[4]吳兆音.老年支氣管哮喘132例分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2006(S1)：117.

[5]李宏巖.老年支氣管哮喘急性發(fā)作50例的強(qiáng)化護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2012，22（9)：3282.

[6]王沖，韓紅，姜淑美，等.支氣管哮喘病人治療中不良反應(yīng)的的處理及預(yù)防[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013(2)：33.

[7]趙波，張睿.支氣管哮喘病因探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009(1)：20.

[8]陳剛慶.老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012(14)：70.