繆亞梅,金 梅

(1.江蘇省泰州市溱潼人民醫(yī)院檢驗科,江蘇泰州,225508;2.江蘇省泰州市人民醫(yī)院檢驗科,江蘇泰州,225000)

慢性心力衰竭(CHF)是多種心血管事件如急性冠狀動脈綜合征、心肌病、高血壓病、心臟瓣膜疾病等發(fā)展至一定嚴(yán)重程度的終末轉(zhuǎn)歸。近年來,CHF患病率大為激增,致病機(jī)制又極其復(fù)雜,治療手段進(jìn)展緩慢,預(yù)后往往不良。血漿B型利鈉肽(BNP)可反映CHF患者心臟收縮和舒張功能,是CHF早期診斷、風(fēng)險評估及預(yù)后判斷的有效指標(biāo)[1]。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù),是紅細(xì)胞體積大小不等程度的客觀指標(biāo)。RDW與CHF和冠心病的發(fā)生率及預(yù)后相關(guān),RDW的升高是CHF患者預(yù)后不良的獨立危險因素之一[2]。血小板分布寬度(PDW)是反映血小板體積異質(zhì)性的參數(shù),可反映心血管事件中血小板是否被激活以及激活的程度[3]。本研究探討CHF患者血漿BNP、RDW及PDW聯(lián)合檢測的臨床價值,同時分析三者與紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級的相關(guān)性,為CHF患者的早期診斷、心功能評價及預(yù)后評估提供實驗依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰州市人民醫(yī)院2010年1月—2012年8月住院CHF患者93例,均經(jīng)臨床確診,其中男56例,女37例,平均年齡為(58.6±11.3)歲。依據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)將93例CHF患者分級:I級20例,Ⅱ級25例,Ⅲ級 27例,Ⅳ級 21例。對照組為本院健康體檢者38例,其中男25例,女13例,年齡平均(57.7±10.3)歲,經(jīng)相關(guān)檢查證實均無心臟病史。

1.2 檢測方法

CHF組和健康對照組所有受試者均知情同意,抽取清晨空腹靜脈血4 mL,分2 mL注入2個EDTA-K2抗凝管中,其中一管離心分離血漿,采用AXSYM全自動微粒子酶免疫分析儀及配套試劑檢測血漿BNP(美國雅培公司);另一管血在4 h內(nèi)用XE-2100型全自動五分類血液分析儀及其配套試劑進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)(日本Sysmex公司),儀器自動計算RDW 及PDW結(jié)果。

2 結(jié) 果

93例CHF患者的血漿BNP及RDW均明顯高于健康對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組血漿BNP、RDW及PDW比較( ±s)

表1 2組血漿BNP、RDW及PDW比較( ±s)

與健康對照組比較,＊P<0.05。

組別 n BNP/(pg/mL)RDW/% PDW/%健康對照組 38 33.5±15.2 12.3±1.6 13.5±2.0 CHF組 93 522.8±136.5＊ 15.6±3.4＊ 17.9±3.8＊

CHF患者NYHA心功能I～Ⅳ級血漿BNP及RDW逐漸升高,NYHA Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級之間各自的血漿BNP、RDW 以及PDW比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示CHF患者心力衰竭的程度越嚴(yán)重,血漿 BNP、RDW 以及PDW水平升高越明顯。見表2。

表2 CHF患者不同NYHA分級間血漿BNP、RDW及PDW比較( ±s)

表2 CHF患者不同NYHA分級間血漿BNP、RDW及PDW比較( ±s)

與Ⅰ級比較,＊P<0.05;與Ⅱ級比較,#P<0.05;與Ⅲ級比較,■P<0.05。

NYHA心功能分級 n BNP/(pg/mL)RDW/% PDW/%Ⅰ級 20 137.5±26.9 13.5±1.2 15.1±1.6Ⅱ級 25 339.3±38.6＊ 14.8±1.4＊ 16.4±1.8＊Ⅲ級 27 625.5±71.4＊# 15.9±2.1＊# 18.0±1.5＊#Ⅳ級 21 1147.3±202.7＊#■ 17.2±2.0＊#■ 19.3±2.3＊#■

NYHA心功能分級與血漿BNP間存在明顯的正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.867,P<0.001);NYHA分級與RDW間也存在明顯的正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.733,P<0.001;同時NYHA分級與PDW間也存在明顯的正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.657,P<0.001)。

3 討 論

BNP是一種心臟類神經(jīng)激素,當(dāng)血容量增加、壓力負(fù)荷增加時可反應(yīng)性地從心室分泌。對于心收縮功能不全或舒張功能減退引起的心力衰竭時,血漿BNP升高,反映了左心室舒張末壓的升高,因此血漿BNP水平對CHF的診斷有很大幫助。另外,BNP升高的程度對于CHF的進(jìn)展和預(yù)后有很好的預(yù)測價值。血漿BNP水平持續(xù)增高者,心血管事件發(fā)生率和死亡率明顯增加,且預(yù)后較差;經(jīng)治療后血漿BNP降低的患者,預(yù)后心功能有所改善。因此,BNP在CHF的診斷、治療及預(yù)后等方面具有重要價值[4-5]。

有研究表明,貧血是心力衰竭病死率增加的獨立危險因素,而心力衰竭又可以加重患者的貧血程度。RDW是反映紅細(xì)胞大小差異性的一項參數(shù),用所測紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來表示,它反映紅細(xì)胞體積的離散程度。RDW增高說明患者紅細(xì)胞形狀大小差異較大,是貧血的診斷和鑒別診斷以及形態(tài)學(xué)分類中的重要指標(biāo)。心力衰竭時RDW增加的可能機(jī)制是CHF患者因心功能損害嚴(yán)重極易出現(xiàn)胃腸道淤血癥狀,致營養(yǎng)吸收不良,造血原料缺乏即可導(dǎo)致貧血;同時CHF患者大量應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可影響腎臟合成促紅細(xì)胞生成素,致使紅細(xì)胞生成減少;另外,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活,促使血管收縮,水鈉潴留致稀釋性貧血[6-7]。因此,對于CHF患者觀察RDW指標(biāo)的變化具有重要意義。

血小板是血液循環(huán)中最小的血細(xì)胞,沒有細(xì)胞核,卻有活躍的酶活性和重要的生理功能。PDW是反映血小板體積異質(zhì)性的參數(shù),其升高說明血小板大小懸殊,一方面反映了骨髓中巨核細(xì)胞的增生、代謝、血小板生成情況;另一方面在一定程度上反映血小板酶活性及功能狀況。已有研究表明,血小板在血栓形成和心腦血管疾病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。心力衰竭程度越重,血小板激活程度越明顯,一方面可能促進(jìn)血栓形成,另一方面也可通過炎癥免疫系統(tǒng)對心衰的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后起關(guān)鍵作用[3,8]。因此,CHF患者觀察PDW的變化顯得尤為必要。

本研究中CHF患者組血漿BNP、RDW以及PDW均明顯高于健康對照組(P<0.05),說明血漿BNP、RDW以及PDW均可用于CHF的診斷。NYHA心功能分級評價標(biāo)準(zhǔn)是近年來CHF患者評估病情和判定療效的標(biāo)準(zhǔn)之一,該評價標(biāo)準(zhǔn)簡便易行,已逐漸被臨床采用。本研究顯示CHF患者 NYHA心功能 I～Ⅳ級血漿 BNP、RDW以及PDW逐漸升高,NYHA I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級之間各自的BNP、RDW以及PDW比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。NYHA分級與血漿BNP、RDW以及PDW間均存在明顯的正相關(guān)(與BNP,r=0.867,P<0.001;與RDW,r=0.733,P<0.001;與PDW,r=0.657,P<0.001)。作者認(rèn)為血漿BNP、RDW及PDW均能很好地獨立預(yù)測CHF及其嚴(yán)重程度,客觀反映患者的心臟功能。聯(lián)合應(yīng)用這三種標(biāo)志物對于臨床診斷CHF、分析CHF的嚴(yán)重程度、評估病情、評價治療效果以及判斷預(yù)后均具有十分重要的意義。

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