楊 舟

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科,內(nèi)蒙古呼和浩特,010050)

肝臟惡性腫瘤在中國(guó)各種腫瘤中發(fā)病率居第三位,死亡率居第二位[1],而盡早正確鑒別肝良惡性腫瘤并給予及時(shí)治療有助于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,改善患者生存質(zhì)量。超聲彈性成像技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展應(yīng)用的實(shí)時(shí)超聲成像技術(shù),除了廣泛用于乳腺、前列腺等淺表器官良惡性腫瘤的診斷外,已越來(lái)越多地應(yīng)用于肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷中[2-3]。本研究對(duì)196例肝腫瘤患者的213個(gè)腫瘤分別采取超聲彈性成像技術(shù)及常規(guī)超聲檢查并進(jìn)行比較,以探討超聲彈性成像技術(shù)在鑒別診斷肝良惡性腫瘤方面的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本研究共納入病例196例,均為2009年1月—2013年9月在本院進(jìn)行影像學(xué)檢查并手術(shù)的肝良惡性腫瘤患者,共檢查到腫瘤213個(gè),其中男114例 ,女82例,年齡40～74歲 ,平均年齡(57.3±8.6)歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診病灶性質(zhì),其中病灶深度2.2～10.3 cm,腫瘤直徑0.6～11.9 cm。

所有患者分別由同組高年資醫(yī)師進(jìn)行彈性成像功能及常規(guī)超聲檢查。超聲彈性成像檢查:采用Hitachi HI-Vision Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀,配備有實(shí)時(shí)組織彈性成像(RTE)技術(shù)及定量分析軟件。EUP-C532凸陣探頭,頻率4～8 MHz。檢查時(shí)患者平臥或側(cè)臥,探頭置于其肋間或肋緣下,當(dāng)病灶清晰顯露時(shí),啟動(dòng)彈性成像功能,感興趣區(qū)區(qū)域可調(diào)至病灶面積的2～3倍,將動(dòng)態(tài)彈性成像凍結(jié)保存,根據(jù)病灶及周圍組織的顏色分布情況,初步判斷病灶組織的性質(zhì)。常規(guī)超聲檢查:使用SEQUOIA512型彩色超聲診斷儀(西門子公司生產(chǎn)),探頭頻率4.5 MHz,患者取仰臥及左側(cè)臥位,探頭置于患者劍突下或肋間,先對(duì)病灶進(jìn)行常規(guī)掃描,觀察病灶聲像圖特征并測(cè)量其大小,記錄病灶大小、回聲強(qiáng)弱、血液供應(yīng)情況及與周圍組織關(guān)系等。

參照方玲等[4]文獻(xiàn)資料擬定超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分根據(jù)超聲彈性成像圖的不同顏色分布情況進(jìn)行:1分:病灶及周圍組織呈均勻綠色;2分:病灶區(qū)藍(lán)綠混雜,以綠色為主;3分:病灶區(qū)藍(lán)綠混雜,以藍(lán)色為主;4分:病灶區(qū)完全呈藍(lán)色;5分:病灶區(qū)及周圍部分組織呈藍(lán)色。彈性評(píng)分<2分為良性腫瘤,彈性評(píng)分>3分為惡性腫瘤。

2 結(jié) 果

2.1 196例患者213個(gè)肝臟腫瘤的手術(shù)病理結(jié)果

通過(guò)手術(shù)病理診斷,213個(gè)肝良惡性腫瘤確診為肝惡性腫瘤141個(gè),包括原發(fā)性肝細(xì)胞癌110個(gè),轉(zhuǎn)移性肝癌 14個(gè),膽管細(xì)胞癌 10個(gè),混合型肝癌7個(gè);確診為肝良性腫瘤72個(gè),包括肝血管瘤60個(gè),肝結(jié)節(jié)增生 5個(gè),肝膿腫3個(gè),肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤2個(gè),腺瘤1個(gè)。

2.2 常規(guī)超聲與手術(shù)病理結(jié)果比較

72個(gè)肝良性腫瘤中,常規(guī)超聲確診55個(gè),誤診11個(gè),不確定6個(gè);141個(gè)肝惡性腫瘤中,常規(guī)超聲確診108個(gè),誤診27個(gè),不確定6個(gè)。其中,常規(guī)超聲診斷肝良惡性腫瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為76.59%(108/141)、73.39%(55/57)及76.53%(163/213),見(jiàn)表 1。

表1 常規(guī)超聲與手術(shù)病理結(jié)果比較 n

2.3 超聲彈性成像與手術(shù)病理結(jié)果比較

213個(gè)肝腫瘤的彈性評(píng)分結(jié)果中,72個(gè)良性腫瘤中,彈性評(píng)分<2分者63個(gè),彈性評(píng)分>3分者9個(gè);141個(gè)惡性腫瘤中,彈性評(píng)分<2分者22個(gè),彈性評(píng)分>3分者119個(gè)。72個(gè)肝良性腫瘤中,超聲彈性成像確診63個(gè),誤診9個(gè);141個(gè)肝惡性腫瘤中,超聲彈性成像確診119個(gè),誤診22個(gè)。其中,超聲彈性成像診斷肝良惡性腫瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為84.39%(119/141)、87.50%(63/72)及 85.45%(182/213),見(jiàn)表2。

表2 超聲彈性成像與手術(shù)病理結(jié)果比較 n

2.4 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷肝良惡性腫瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較

超聲彈性成像診斷肝良惡性腫瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于常規(guī)超聲(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷肝良惡性腫瘤各項(xiàng)指標(biāo)比較 %

3 討 論

臨床上對(duì)肝臟良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷時(shí),以往最常用的方法是常規(guī)超聲,可通過(guò)觀察病灶的邊界特征、回聲強(qiáng)弱及血液供應(yīng)情況等提供診斷依據(jù),但不能明確病灶的數(shù)量及范圍,且受病灶生長(zhǎng)的具體情況及檢查者經(jīng)驗(yàn)所限,診斷準(zhǔn)確性較低[5]。超聲彈性成像技術(shù)是一種近年來(lái)才開(kāi)始發(fā)展使用的新型技術(shù),通過(guò)對(duì)比病灶及周圍組織的硬度來(lái)判斷病灶的性質(zhì),目前廣泛用于鑒別診斷乳腺、甲狀腺等淺表器官腫瘤的性質(zhì),并逐漸應(yīng)用于肝臟等深部組織臟器腫瘤的鑒別診斷[6]。研究[7]表明與肝良性腫瘤相比,肝惡性腫瘤活動(dòng)度下降、彈性變小、硬度增加,超聲彈性成像技術(shù)即是利用惡性腫瘤較良性腫瘤的彈性系數(shù)大作為鑒別診斷肝良惡性腫瘤的原理。

多項(xiàng)臨床研究[8-9]顯示,超聲彈性成像技術(shù)用于鑒別診斷肝良惡性腫瘤,不但能清晰顯示病灶的數(shù)量及范圍,有效提高診斷準(zhǔn)確性,還能顯示不典型病變的范圍,鑒別常規(guī)超聲及超聲造影難以確定的腫瘤,尤其可用于早期小肝癌的確診,降低了漏診、誤診的發(fā)生率,為正確鑒別肝臟腫瘤的性質(zhì)提供了科學(xué)依據(jù)。蘭文勝[10]應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)294個(gè)肝良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷,敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為84.1%、87.5%及85.4%。本研究結(jié)果表明,超聲彈性成像鑒別診斷213個(gè)肝良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.39%、87.50%及85.45%,顯著高于常規(guī)超聲的76.59%、73.39%及76.53%(P均<0.05),與文獻(xiàn)基本一致。

[1]陳蘇平.高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝臟腫瘤91例臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(23):146.

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[4]方玲,周曉東,何光彬,等.超聲彈性成像對(duì)肝腫瘤良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(11):2190.

[5]冀建峰,周巍,郭佳,等.超聲彈性成像鑒別肝臟良惡性腫瘤的價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):243.

[6]馬新群,錢美娟.高頻超聲顯像結(jié)合彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤的診斷分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(5):106.

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[8]龔建峰.超聲彈性成像對(duì)肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷價(jià)值的研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2011.

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[10]蘭文勝.超聲彈性成像技術(shù)對(duì)肝臟腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(9):752.