馬凌云

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇泰興,225400)

血漿腦鈉肽(BNP)是一種由心室分泌的細(xì)胞因子,心肌出現(xiàn)缺血壞死、損傷,心室壁張力或壓力過大時均可刺激血漿腦鈉肽的合成與釋放[1-2]。因此,早期血漿腦鈉肽對急性心肌梗死的診斷和預(yù)測近期預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義[3-4]。本研究針對急性心肌梗死患者早期血漿腦鈉肽與梗死部位、左室功能及短期預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行探討,報告如下。

1 資料與方法

納入本研究的對象均為2006年7月—2012年6月在我院首次診治的急性心肌梗死患者,共4 86例 ,其中男30 4例 ,女18 2例 ,平均年齡(58.3±11.2)歲,排除有 Killip功能3級以上、心源性休克、不穩(wěn)定型心絞痛及陳舊性心肌梗死史患者。根據(jù)梗死部位將所有患者分為A組(梗死部位為前壁或側(cè)壁)306例和B組(梗死部位為下壁和后壁)180例,2組患者在年齡、性別、危險因素等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。所有患者均在急診情況下行冠狀動脈介入(PCI)治療,PCI治療成功后均行左室造影,測量患者血漿腦鈉肽水平[5],根據(jù)其血漿腦鈉肽水平是否>180 ng/L將所有患者分為A1組(>180 ng/L),A2組(<180 ng/L),B1組(高于180 ng/L)和B2組(<180 ng/L)。

冠狀動脈造影及急診PCI:所有患者在急診狀態(tài)下行急診PCI,以開通梗死相關(guān)血管后TIMI血流3級以上為介入成功。

左室造影:參考文獻(xiàn)[6]根據(jù)患者身體基本參數(shù)計算出患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI),采用Cortina積分法計算患者室壁運動積分(LVWMS)。

BNP測定:心肌梗死發(fā)病后16h取靜脈血3 mL,測定其BNP值。

2 結(jié) 果

A、B組患者BNP分別為(218±90)和(182±5 0)ng/L,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4組患者術(shù)前心功能參數(shù)與左室重構(gòu)指標(biāo)比較(見表1)。

表1 4組患者術(shù)前心功能參數(shù)與左室重構(gòu)指標(biāo)比較

PCI術(shù)后6個月4組患者心功能參數(shù)與左室 重構(gòu)指標(biāo)變化比較(見表2)。

表2 術(shù)后6個月4組患者心功能參數(shù)與左室重構(gòu)指標(biāo)變化

3 討 論

心肌梗死后血漿腦鈉肽隨著左室室壁壓力的增加而釋放增加[7],心肌梗死急性期時交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,也促進(jìn)血漿腦鈉肽合成增加。

本研究顯示,A組患者的腦鈉肽水平高于B組,說明梗死部位同樣會影響患者血漿腦鈉肽的合成與釋放,考慮與前側(cè)壁心肌梗死患者左室室壁壓力增加更為明顯或前側(cè)壁含有更多的腦鈉肽有關(guān);此外,前側(cè)壁心肌梗死時交感神經(jīng)興奮性可能更高。

A組中患者血漿腦鈉肽水平與心功能水平呈負(fù)相關(guān),這與汪芳等[8]的研究結(jié)果一致。而B組中不同血漿腦鈉肽水平的患者心功能無明顯差異,這可能與下壁心肌梗死患者的梗死面積通常較小,心肌功能受損較輕有關(guān)。此外,血漿腦鈉肽并不是壞死心肌細(xì)胞釋放的產(chǎn)物,而是幸存細(xì)胞的合成產(chǎn)物,因此血漿腦鈉肽與功能代償?shù)年P(guān)系更大。

A組患者6個月后心功能參數(shù)仍與急性期血漿腦鈉肽水平負(fù)相關(guān),這說明急性心肌梗死患者早期血漿腦鈉肽水平對患者心功能狀態(tài)及預(yù)后的評估有重要的參考作用,尤其是針對前壁心肌梗死患者,這種作用可能能達(dá)到6個月以上。

[1]O′brien R J,Squire I B,Demme B,et al.Predischarge,but not admission,levels of NT-proBNP predict adverse prognosis following acute LVF[J].Eur J Heart Fail,2003,5:499.

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[3]高宇囡,張尉華,佟倩.聯(lián)合檢測腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白及D二聚體對急性心肌梗死的臨床價值[J].中國實驗診斷學(xué),2009,13(8):1032.

[4]陳忠,馬根山,馮毅,等.腦鈉肽對早發(fā)急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(2):164.

[5]SuzukI S,Yoshimura M,Nakayama M,et al.Plasma level of B-type natriuretic peptide as a prognostic marker after acute myocardial infarction:a long-term follow-up analysis[J].Circulation,2004,110:1387.

[6]薛玲,吳偉利,丁超,等.急性心肌梗死早期血漿腦鈉肽水平與梗死部位及左室功能和重塑的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志,2008,24(10):792.

[7]Delemos J A,Morrow D A,Bentley J H,et al.The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute cornary syndromes[J].N Engl J Med,2001,345:1014.

[8]汪芳,李一石.腦鈉素在心力衰竭診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床心血管病雜志,2004,10(10):634.