梁飛燕

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

在臨床工作中，常遇到因下頜第三磨牙阻生而需要拔牙的患者。而這類牙齒的拔除比較困難，手術(shù)時(shí)間長，損傷大，感染機(jī)會(huì)多等都給患者造成巨大的精神壓力。傳統(tǒng)的阻生齒拔除術(shù)多利用捶擊敲打的辦法去除阻力或增隙，使患者對(duì)拔牙產(chǎn)生極大的恐懼感，并且拔牙時(shí)因捶擊敲打而造成患者頭痛。

由于阻生齒多為下頜第三磨牙，筆者利用高速渦輪鉆，在保護(hù)牙齦的前提下對(duì)阻生齒的近中牙尖或更大的有阻力部分進(jìn)行切割，很快就會(huì)把產(chǎn)生阻力的部分去除，方法簡單迅速，患者不會(huì)產(chǎn)生任何后遺癥及恐懼感。具體方法：掌握適應(yīng)證，凡是有部分阻生的阻生齒，都可采用本方法進(jìn)行拔除。下頜第三磨牙近中位和水平位阻生齒在臨床上最常見，因其可引起許多相關(guān)癥狀，故需要拔除。拔除方法甚多，多采用去骨法、劈開法或兩者結(jié)合的方法[1]。筆者在1996年4月至2005年4月對(duì)350名患者的382 顆近中位及水平位阻生齒，隨機(jī)采用高速渦輪鉆去阻法或去骨劈冠法，觀察并對(duì)比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 器械和方法

1.1 臨床資料

350名患者，男166例，女184例，年齡21～45歲，共382顆牙。其中，Ⅱ類高位近中位阻生齒139 顆，Ⅱ類高位水平阻生齒127 顆，Ⅱ類中位近中阻生齒76 顆，Ⅱ類中位水平阻生齒28顆，低位近中阻生齒12 顆。按就診順序隨機(jī)分為兩組，其中高速渦輪鉆去阻法212例，240 顆牙；去骨劈冠法138例，142 顆牙，患者數(shù)和拔除的牙數(shù)不同是因部分患者拔除了左右兩顆阻生齒。

1.2 器械

聯(lián)體式牙科綜合治療機(jī)配備高速手機(jī)及裂鉆，ZYW-11 型口腔手機(jī)消毒器，骨錘，骨鑿，口腔科專用注射器，2%利多卡因注射液5 ml，常規(guī)拔牙挺及拔牙鉗。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前必須讓患者進(jìn)食水，不能空腹，使其在較好的生理、心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前必須拍X線片明確阻生齒位置、形態(tài)、數(shù)目，阻力來源，在牙槽骨內(nèi)深度，與鄰牙及下牙槽神經(jīng)管關(guān)系，從而預(yù)見術(shù)中可能出現(xiàn)的阻力，設(shè)計(jì)出合理的手術(shù)方案。

1.4 方法

所有患者均無拔牙禁忌證，并拍X線片了解阻生齒情況及牙根數(shù)目和方向，拔牙前冠周軟組織炎癥均得到有效控制。拔除一側(cè)患牙痊愈后，再拔除對(duì)側(cè)同名牙。

具體操作為常規(guī)消毒，鋪巾，患側(cè)行下牙槽、頰、舌神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)，用口鏡牽拉口角，充分暴露手術(shù)野。高速渦輪鉆去阻法：單純鄰牙阻力時(shí)用高速渦輪鉆沿牙體長軸方向垂直切割阻生齒近中片牙冠，解除鄰牙阻力即可挺出。近中低位和水平位并存根軟組織雙重阻力時(shí)，先切開遠(yuǎn)中及頰側(cè)行牙齦翻瓣，再用高速渦輪鉆去骨顯露牙冠、牙頸部，然后將其在冠頸交界處橫斷，挺出冠體，用拔牙挺順牙根方向?qū)⒀栏λ桑x合適的牙鉗取出牙根。去骨劈冠法：有骨阻力者選用骨鑿除覆蓋在阻生齒上方的骨組織，暴露牙齒，伴牙根部阻力將鑿置牙冠正中，鑿方向與牙長軸一致，在兩根之間用錘迅擊鑿末端，即可將牙從中一分為二。單純鄰牙阻力時(shí)，鑿置發(fā)育溝內(nèi)，方向與劈開方向一致，劈開近中片冠即可順利挺出牙體[2]。清理拔牙創(chuàng)，令患者咬壓棉墊止血，有出血及創(chuàng)口大者需縫合切口。對(duì)于體弱多病的患者要在圍手術(shù)期給予必要的抗生素（如奧硝唑片、青霉素V 鉀片等），預(yù)防感染。

2 結(jié)果

（1）高速渦輪鉆去阻法拔除下頜水平前傾阻生齒最短用時(shí)6分鐘，最長34分鐘，大部分在20分鐘內(nèi)拔除完畢。與傳統(tǒng)方法比較，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中震動(dòng)小，創(chuàng)傷輕，患者耐受程度高（見表1）。

（2）拔除阻生齒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%，高速渦輪鉆去阻法和去骨劈冠法的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2%（4/212）和26.81%（37/138），差異有顯著性（χ2=14.946，P＜0.05）。用高速渦輪鉆去阻法拔除下頜低位前傾水平阻生齒術(shù)后不良反應(yīng)輕[2]，出現(xiàn)術(shù)后出血和術(shù)后局部明顯腫脹并發(fā)癥者各2例，而去骨劈冠法術(shù)后張口受限84例，術(shù)后出血61例，術(shù)后局部明顯腫脹74例，有42%的患者術(shù)后顳頜關(guān)節(jié)痛。

表1 拔除阻生齒的兩種方法比較

（3）高速渦輪鉆去阻法和去骨劈冠法拔除下頜阻生齒時(shí)間和術(shù)后反應(yīng)對(duì)比：在拔牙的時(shí)間上前者明顯少于后者，但在選用拔除方法時(shí)要根據(jù)患者阻生齒的具體情況；在患者的感受度上，前者對(duì)患者造成的傷害明顯低于后者，且前者可減輕患者因拔牙產(chǎn)生的恐懼感，避免因鑿骨劈冠而造成的震蕩性頭痛及術(shù)后的傷口疼痛、張口受限、干槽癥等不良反應(yīng)，患者對(duì)前者耐受度達(dá)99%。

3 討論

（1）傳統(tǒng)去骨劈冠法一般從牙根分叉處劈開冠體，有一定盲目性，容易失去拔牙的著力點(diǎn)[3]，增加患者恐懼感，且牙挺使用不當(dāng)也極易損傷第二磨牙和鄰近軟硬組織。由于高速渦輪鉆去阻法切割力強(qiáng)，可準(zhǔn)確去除骨質(zhì)和分割各部位牙體，沒有盲目性，使手術(shù)時(shí)間縮短，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，易被患者接受。本研究結(jié)果顯示，高速渦輪鉆去阻法手術(shù)操作時(shí)間平均縮短16分鐘，術(shù)后創(chuàng)口腫脹疼痛和開口受限程度顯著減輕，患者因拔牙而產(chǎn)生的恐懼感也降為最低?？梢姼咚贉u輪鉆去阻法能縮短拔牙時(shí)間，減少拔牙創(chuàng)傷，顯著降低干槽癥發(fā)生率，最為重要的是患者耐受度高，避免了去骨劈冠法劇烈的捶擊震蕩而造成的恐懼感。

（2）高速渦輪鉆去阻法技術(shù)性較強(qiáng)，術(shù)前需做好充分準(zhǔn)備，以獲得患者信任及配合。術(shù)中操作時(shí)要保護(hù)好組織瓣，勿使其卷入車針，造成較大損傷；術(shù)后縫合時(shí)不宜太緊，以免面部水腫。

4 結(jié)論

患者術(shù)后出現(xiàn)的張口受限，局部腫脹、出血、顳頜關(guān)節(jié)癥狀、舌側(cè)骨板破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，都是由于橫斷牙冠時(shí)暴力所致，這些缺點(diǎn)用高速渦輪鉆去阻法能很好地克服。用渦輪機(jī)磨牙時(shí)應(yīng)注意保護(hù)齦瓣，否則術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部出血和腫脹[4]。綜上所述，高速渦輪鉆去阻法拔除下頜阻生齒是安全的，省時(shí)省力，且術(shù)后反應(yīng)小，并發(fā)癥少，值得在臨床推廣。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]王友山，胡順廣.下頜阻生齒預(yù)防性拔除問題的探討[J].口腔頜面外科雜志，1997（7）：57-59.

[3]陳仙琴.高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒探討[J].口腔醫(yī)學(xué)，1998（18）：103.

[4]張福東，耿溫琦.渦輪鉆在拔除上頜近中阻生智齒中的應(yīng)用[J].中華口腔雜志，1993（18）：212.■