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        兩種交接表在老年冠心病PCI患者術(shù)后的應(yīng)用效果比較

        2013-11-27 04:00:02宋秀榮
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2013年1期
        關(guān)鍵詞:冠心病手術(shù)護(hù)理

        宋秀榮,張 潔

        (甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)是對(duì)大多數(shù)老年冠心病患者一種行之有效的治療方法。隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化以及冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)的不斷更新,老年(≥60歲)冠心病患者接受PCI的比例呈逐年增加趨勢(shì)。與普通老年人相比,老年冠心病患者是一個(gè)特殊群體,由于他們同時(shí)合并多種慢性心血管和非心血管系統(tǒng)疾病,因此,各器官的正常功能或功能儲(chǔ)備存在不同程度的損害,對(duì)手術(shù)和手術(shù)并發(fā)癥耐受性較普通老年人更差。高齡是出現(xiàn)PCI并發(fā)癥,特別是住院期間死亡的主要危險(xiǎn)因素[1];年齡越大,進(jìn)行介入治療的風(fēng)險(xiǎn)越高[2]。2011年1—12月,我科行老年(≥60歲)PCI治療的126名患者,應(yīng)用兩種交接表規(guī)范術(shù)后護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 對(duì)照組

        2010年1—12月我科老年冠心病行PCI患者129例,年齡60~89歲,男性86例,女性43例,其中合并糖尿病48例、高血壓73例、陳舊性心梗21例、心源性休克4例,合并心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全、心律失常等28例,67%的患者合并兩種以上疾病。患者術(shù)前、術(shù)后均采用常規(guī)護(hù)理。

        1.2 實(shí)驗(yàn)組

        2011年1—12月我科老年冠心病行PCI患者126例,年齡60~88歲,男性88例,女性38例,其中合并糖尿病52例、高血壓76例、陳舊性心梗22例、心源性休克4例,合并心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全、心律失常等31例,73%的患者合并兩種以上疾病?;颊咝g(shù)前采用常規(guī)護(hù)理,術(shù)后使用兩種交接表加強(qiáng)術(shù)后觀察、護(hù)理、交接班。

        2 方法

        2.1 制定老年P(guān)CI患者術(shù)后不良事件查檢表(見(jiàn)表1)

        對(duì)兩組患者相關(guān)資料進(jìn)行收集、分析和匯總。

        表1 老年P(guān)CI患者術(shù)后不良事件查檢表

        2.2 實(shí)驗(yàn)組制定術(shù)后醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士交接表(見(jiàn)表2、表3)

        交接表使用前對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)使用中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋,嚴(yán)格執(zhí)行并加強(qiáng)落實(shí)和督察。

        表2 醫(yī)生與護(hù)士交接表

        表3 護(hù)士與護(hù)士交接表

        2.3 制定老年P(guān)CI患者術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)交接班常規(guī)內(nèi)容

        手術(shù)名稱、麻醉方式;離開(kāi)、返回病房時(shí)間;穿刺部位有無(wú)出血、血腫,沙袋壓迫、取放時(shí)間,止血夾板拆除時(shí)間、四肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況;術(shù)后患者有無(wú)胸悶、胸痛、氣短不適,發(fā)生的時(shí)間、癥狀、體征,通知醫(yī)生時(shí)間,處理內(nèi)容,效果如何;特殊用藥的名稱、劑量、方法(如欣維寧、肝素);術(shù)后心電圖表現(xiàn);術(shù)后抗凝、抗血小板治療過(guò)程中,皮膚黏膜,牙齦,大、小便出血情況,發(fā)現(xiàn)時(shí)間,通知醫(yī)生后處理方法、效果;生命體征數(shù)據(jù);術(shù)后出入量。

        3 結(jié)果

        兩組PCI患者術(shù)后并發(fā)癥比較(見(jiàn)表4)。

        表4 兩組PCI患者術(shù)后死亡及并發(fā)癥比較[n(%)]

        選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用連續(xù)性校正的卡方檢驗(yàn)和確切概率法進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,兩組死亡率無(wú)顯著性差異(P>0.05),并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)。

        表4數(shù)據(jù)表明,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,老年P(guān)CI患者術(shù)后采用兩種交接表進(jìn)行術(shù)后規(guī)范護(hù)理,醫(yī)生、護(hù)士責(zé)任心明顯增強(qiáng),減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高了手術(shù)成功率,患者癥狀得到改善,提高了生存質(zhì)量。同時(shí),護(hù)士(尤其是新護(hù)士)PCI護(hù)理技能明顯提高并規(guī)范化。

        4 討論

        老年冠心病患者具有冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜、介入治療難度大、合并癥和手術(shù)并發(fā)癥多的特點(diǎn),盡管PCI技術(shù)不斷革新,使老年患者PCI手術(shù)的成功率接近同類疾病的年輕患者,但住院期間死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于年輕患者,故規(guī)范的術(shù)后護(hù)理是減少手術(shù)并發(fā)癥和提高手術(shù)成功率的重要保證。兩種交接表和術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容交接班,規(guī)范了PCI患者術(shù)后護(hù)理,使責(zé)任護(hù)士不但對(duì)患者術(shù)中情況有所了解,而且掌握了術(shù)后治療、觀察、護(hù)理重點(diǎn),避免因醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士交班不嚴(yán)密而延誤治療和護(hù)理。各班護(hù)士能清楚了解患者手術(shù)和術(shù)后治療、護(hù)理、病情動(dòng)態(tài)演變過(guò)程,減少了手術(shù)并發(fā)癥,提高了護(hù)理質(zhì)量。

        [1]呂樹(shù)錚,陳韻岱.冠脈介入診療技巧及器械選擇[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

        [2]韓青萍.高齡患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后早期監(jiān)護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(22):2060-2061.■

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