王 卉，劉俊香

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大、患者維權(quán)意識的提高及人們倫理意識的增強(qiáng)，都使學(xué)生直接在患者身體上的實(shí)踐學(xué)習(xí)受到很大限制[1，2]。為了緩解目前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)面臨的法律和倫理等方面的困境，更好地滿足現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的需求[3]，情景模擬教學(xué)法被引入護(hù)理教育。該法通過多媒體運(yùn)用、實(shí)物演示、角色扮演、實(shí)訓(xùn)操作等多種手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維結(jié)合起來，其直觀、形象的表現(xiàn)方式有利于激發(fā)學(xué)生積極的情感體驗和學(xué)習(xí)主體作用[4]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，而崗前培訓(xùn)又是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的過渡階段，為了使學(xué)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院的無縫對接，2011年4月到6月我校護(hù)理系在對即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的?？谱o(hù)生的崗前培訓(xùn)中運(yùn)用了情景模擬教學(xué)法，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取我校2009級?？谱o(hù)理1班（共40人）為對照組，6班（共40人）為實(shí)驗組。其中男生6人，女生74人，平均年齡（21.0±2.1）歲，都是通過全國統(tǒng)一高考后錄取的學(xué)生。兩組性別、年齡、入學(xué)時高考成績，培訓(xùn)前的課程平均成績均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備 崗前培訓(xùn)前1個月由10名指導(dǎo)教師和兩名臨床護(hù)理專家共同商討，選取5個臨床典型情景案例，每個案例均融入注射、輸液、搬運(yùn)、吸氧、鋪床、心肺復(fù)蘇等操作。將實(shí)驗組分為5組，每組8名學(xué)生，選小組長1名，每組由兩名指導(dǎo)教師輔導(dǎo)?？己饲鞍雮€月把情景案例發(fā)給實(shí)驗組學(xué)生，小組長按照情景要求，對小組成員進(jìn)行角色分工，并組織他們查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對案例進(jìn)行分析，提出問題，制訂護(hù)理措施，進(jìn)行角色演練。

1.2.2 實(shí)施 實(shí)訓(xùn)室連續(xù)開放3個月，5組學(xué)生分別被安置在5個不同的實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后，每組學(xué)生抽簽進(jìn)行演練，其他學(xué)生認(rèn)真觀察，每個情景演示結(jié)束后，先由其他組員指出操作中的錯誤，然后由指導(dǎo)教師給予總結(jié)和糾正，以加深學(xué)生的印象，避免下次犯同樣的錯誤。第一遍演練全部結(jié)束后，每組成員進(jìn)行角色交換，以保證每個學(xué)生都有機(jī)會操作。

2 評價

2.1 成績評價

實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，采用相同評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組學(xué)生進(jìn)行理論、技能及綜合職業(yè)能力考核，比較兩種方法的教學(xué)效果。理論考試統(tǒng)一命題，實(shí)行考教分離，本教研室教師流水作業(yè)閱卷；技能考核采取隨機(jī)抽簽決定考核項目的方式。

2.2 學(xué)生評價

結(jié)合崗前培訓(xùn)的實(shí)際情況，采用自制的情景模擬教學(xué)效果評價問卷，對實(shí)驗組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷40份，回收有效問卷40份，有效率為100.0%。調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果見表1。

表1 實(shí)驗組學(xué)生對情景模擬教學(xué)法的評價[n（%）]

2.3 成績比較

將兩組學(xué)生的理論考試成績和技能考核成績錄入計算機(jī)，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，結(jié)果見表2。

表2 兩組學(xué)生理論、技能考核成績比較（x±s，分）

3 討論

3.1 情景模擬教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)效果

傳統(tǒng)的教學(xué)方法能使學(xué)生對單個項目的操作熟練掌握，但當(dāng)他們真正接觸臨床時往往不知所措，缺乏綜合分析和解決問題的能力，思維存在一定的局限性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。而在崗前培訓(xùn)中采用情景模擬教學(xué)法，讓學(xué)生在模擬情景中運(yùn)用所學(xué)護(hù)理理論和技能為“患者”提供相應(yīng)的護(hù)理措施，在此過程中，學(xué)生首先要根據(jù)臨床實(shí)際病例，綜合運(yùn)用已掌握的知識分析預(yù)測可能發(fā)生的問題，然后在真實(shí)的護(hù)理操作過程中觀察實(shí)施各項措施后“患者病情”的變化，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動思考和自我評價。這一系列活動不僅使學(xué)生在情境中靈活掌握了護(hù)理基本操作技能，同時也加深了學(xué)生對知識的全面掌握和融會貫通，促進(jìn)理論和操作技能的結(jié)合和遷移，縮小教學(xué)和臨床護(hù)理的差距[5]。

3.2 情景模擬教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的講授教學(xué)法以教師講授為主，學(xué)生被動地接受知識，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性不高。而情景模擬教學(xué)法通過模擬情景，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈求知欲，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，將枯燥無味的理論知識灌輸改為以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，增強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)踐，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中理論講授與實(shí)踐聯(lián)系不緊密的不足，加深了學(xué)生對理論知識的理解。

3.3 情景模擬教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的溝通及團(tuán)隊協(xié)作能力

情景模擬教學(xué)以小組為單位完成所有的教學(xué)活動，使學(xué)生在模擬仿真的環(huán)境中得到語言交流和溝通技巧的鍛煉，因此增強(qiáng)了其溝通及團(tuán)隊協(xié)作能力。

3.4 情景模擬教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力

在情景模擬和角色扮演教學(xué)中，教師設(shè)置問題情景，學(xué)生圍繞問題展開思考、討論、分析，并為解決問題主動查閱文獻(xiàn)，有助于啟迪學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。同時情景模擬練習(xí)讓學(xué)生有親臨現(xiàn)場之感，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，增強(qiáng)其護(hù)理職業(yè)情感，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

3.5 情景模擬教學(xué)法促進(jìn)了教師自身素質(zhì)的提升

以能力為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)法的實(shí)施對教師提出了更高要求，教師要不斷拓寬自己的知識面，既要有豐富的臨床工作經(jīng)驗，又要能靈活地運(yùn)用醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識，把專業(yè)知識和技能與人文知識有機(jī)地結(jié)合起來，形象真實(shí)地設(shè)計情景。同時還要不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新，提高自身教學(xué)管理能力和組織指導(dǎo)能力，以適應(yīng)時代要求，培養(yǎng)出知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的護(hù)理人才。

3.6 存在的問題與不足

雖然在崗前培訓(xùn)中運(yùn)用情景模擬教學(xué)法優(yōu)點(diǎn)很多，但也存在以下問題：（1）對教師的要求較高，除了具有豐富的臨床基礎(chǔ)和?？浦R外，還需具有心理學(xué)、教育學(xué)和行為學(xué)等方面的知識以及控制現(xiàn)場的能力。（2）選擇的病例最好是能覆蓋教學(xué)內(nèi)容的病種。（3）耗時較長，需合理控制教學(xué)時間。

[1]馬偉光，梁濤，陳京立，等.學(xué)生為主體的情景教學(xué)病例編制對提高學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力的作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：373-374.

[2]尹志勤，陳軍，許虹波，等.仿真模擬教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：539-540.

[3]馬偉光，梁濤，陳京立，等.以學(xué)生為主體的情景教學(xué)病例的效果評價[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：258-260.

[4]陳麗霞.情景教學(xué)法在社會健康教育教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，19（6）：1125-1126.

[5]任海靜，王彥.護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理技能崗前培訓(xùn)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2012，9（2）：83-85.■