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        骨科手術(shù)中可移動式C型臂操作流程考核標(biāo)準(zhǔn)初探

        2013-11-26 08:55:38謝加兵徐祝軍汪正宇丁國正袁建敏朱勁松
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2013年21期
        關(guān)鍵詞:考核手術(shù)

        謝加兵,徐祝軍,汪正宇,丁國正,袁建敏,朱勁松,楊 民

        (皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院,安徽 蕪湖 241001)

        隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展,目前基層醫(yī)院在手術(shù)中應(yīng)用可移動式C型臂較為普遍,尤其是在骨科手術(shù)中。在對術(shù)中應(yīng)用可移動式C型臂的具體操作流程進(jìn)行考核和評估時需要一個標(biāo)準(zhǔn),既要使考核更加公平、合理化,又要能提高操作者的學(xué)習(xí)興趣和操作水平。所以制定可移動式C型臂操作流程考核標(biāo)準(zhǔn)時,要考慮以下幾點(diǎn)。

        1 人員要求

        可移動式C型臂的操作人員主要為骨科醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士,目前也有醫(yī)院配備專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行操作,但是不管是醫(yī)生、護(hù)士還是技師,這些人員都需由當(dāng)?shù)厥〖壭l(wèi)生監(jiān)督部門進(jìn)行專門培訓(xùn)和考核,考核合格后方可從事放射工作;同時還要進(jìn)行骨科專業(yè)知識培訓(xùn),尤其要掌握骨骼的解剖和各種手術(shù)體位等專業(yè)知識,這樣在骨科手術(shù)中才能配合默契,進(jìn)而減少放射次數(shù)和手術(shù)時間,提高手術(shù)質(zhì)量。

        2 考核標(biāo)準(zhǔn)

        2.1 術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

        (1)環(huán)境:手術(shù)間是否能夠容納可移動式C型臂儀器和配套的工作站,是否有利于操作可移動式C型臂,其他儀器(如監(jiān)護(hù)儀器、麻醉儀器、電刀和吸引器、手術(shù)器械臺等)的擺放是否合理,是否阻礙可移動式C型臂在術(shù)中的操作;(2)操作者:著裝整潔,戴口罩和帽子,修剪指甲,操作前洗手;(3)儀器:檢查可移動式C型臂和配套工作站、遙控器運(yùn)行情況,是否具備鉛衣和鉛屏障等防輻射措施,手術(shù)床是否具有可透視性,術(shù)中需要標(biāo)記物的準(zhǔn)備情況;(4)患者:患者體位擺放是否既有利于手術(shù)又有利于透視,身上是否有阻礙透視的物品,以及是否做好術(shù)中需要保護(hù)的重要部位的防輻射措施。

        2.2 術(shù)中操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

        術(shù)中操作時,(1)將可移動式C型臂推至手術(shù)床(可透視)旁,工作站放于易觀看的位置,將工作站電纜對準(zhǔn)連接器上的標(biāo)志(紅點(diǎn))插入位于可移動式C型臂機(jī)右側(cè)蓋子上的連接器,鎖定到位;(2)將腳踏開關(guān)和(或)手動開關(guān)連接到可移動式C型臂機(jī)接口面板上,確定每個連接器鎖定到位;(3)將工作站電源插頭插入電源插座,順時針轉(zhuǎn)動可移動式C型臂機(jī)接口面板上的鑰匙開關(guān),啟動X線機(jī),按下工作站的電源開關(guān),開關(guān)內(nèi)的指示燈亮,提示工作站及可移動式C型臂可開始工作;(4)術(shù)中要求無菌操作,避免對手術(shù)區(qū)域造成污染,必要時以可移動式C型臂無菌套和手術(shù)切口部位無菌單覆蓋保護(hù),避免體液、血制品污染可移動式C型臂,如有污染及時清除,防止交叉感染;(5)操作結(jié)束后依序關(guān)閉電源,從插座上拔出工作站電源插頭。如需打印圖片,先在工作臺顯示屏幕上選出需要打印的圖片,進(jìn)行打印。每次使用后需將可移動式C型臂支持桿降到最低位,使用完畢后推回原位并鎖定輪腳。

        2.3 術(shù)后終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

        對操作的準(zhǔn)確性、熟練度、可移動式C型臂的歸位情況,以及消毒和相關(guān)理論進(jìn)行考核(見表1)。

        3 評分比例和操作熟練程度評估

        表1 可移動式C型臂操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

        我們從對可移動式C型臂術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后處理3方面進(jìn)行考核,分值分別為:10分、70分、20分,其中術(shù)中操作主要針對可移動式C型臂的安裝、操作,術(shù)中無菌觀念進(jìn)行考核,因可移動式C型臂主要在術(shù)中應(yīng)用,操作者既要對儀器熟練操作,又要對患者手術(shù)部位進(jìn)行無菌操作,還要減少醫(yī)務(wù)人員和患者的輻射。另外,骨科手術(shù)中,有的患者需要在牽引床牽引下進(jìn)行復(fù)位手術(shù),有的患者需要在俯臥位頭架下進(jìn)行手術(shù),還有的患者要處于沙灘位等特殊手術(shù)體位進(jìn)行手術(shù),平時一般的放射投照需要患者的配合,手術(shù)患者由于處于全麻或半麻狀態(tài),體位不能隨時改變,也不能影響手術(shù)者手術(shù)。因此,操作者需對特殊體位的解剖結(jié)構(gòu)有一定的了解。我們要求由3位副高或以上職稱的專業(yè)人員(其中至少兩名骨科和一名影像專業(yè)),對操作過程進(jìn)行評定。但是具體考核應(yīng)當(dāng)根據(jù)投照后所顯示的圖片質(zhì)量、術(shù)中投照部位操作的難易度、是否符合術(shù)中醫(yī)師要求和影像診斷要求等來進(jìn)行。在骨科微創(chuàng)術(shù)、經(jīng)皮椎體成形、經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定等手術(shù)中[1,2],需要操作者具有較高的可移動式C型臂操作水平。

        4 體會

        骨科手術(shù)中可移動式C型臂應(yīng)用較為廣泛,故需要進(jìn)行不定期的培訓(xùn)和考核,以提高操作者的學(xué)習(xí)興趣和業(yè)務(wù)能力。國內(nèi)對可移動式C型臂相關(guān)培訓(xùn)和考核的報道較少,趙嶺等[3]對X線攝影技術(shù)操作考核進(jìn)行相關(guān)評分,以提高影像專業(yè)人員技能。所以通過考核能夠提高操作者移動式C型臂的操作水平,有利于其判斷能力、觀察能力、動手能力和醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)配合能力的提高,減少對患者和整個空間的輻射,減少患者的麻醉時間和手術(shù)時間;對骨折或骨骼病變部位進(jìn)行有效透視,使骨科醫(yī)師得到及時的影像圖像,并在脊柱和長骨需要完整圖像時,對圖像進(jìn)行拼接處理得到完整的圖像[4],從而為進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量提供強(qiáng)有力的支持和保障。由于可移動式C型臂設(shè)備較昂貴,通過培訓(xùn)和考核操作者,使其達(dá)到一定的要求再進(jìn)行操作,可減少對儀器的損害,從而提高儀器的使用壽命。

        [1]謝加兵,丁國正,徐祝軍,等.C型臂圖像拼接技術(shù)在下肢復(fù)雜骨折微創(chuàng)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(1):11-15.

        [2]謝加兵,聶虎,李全輝,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性胸腰椎壓縮性骨折(附 127 例報告)[J].生物骨科材料與臨床研究,2012,9(2):50-52.

        [3]趙嶺,于國清,馮雪飛.X線攝影技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2003,21(12):51.

        [4]謝加兵,徐祝軍,丁國正,等.C型臂圖像拼接評價標(biāo)準(zhǔn)的骨科臨床應(yīng)用分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2012,11(5):12-13.

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