黃 英，王紅娟，脫百琴，吳得安

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

老年下呼吸道感染疾病中以慢性阻塞性肺疾病急性加重期與支氣管肺炎最為常見，而慢性阻塞性肺疾病患者因基礎疾病的存在及長期用藥，痰液中檢出的致病菌與支氣管肺炎患者存在一定差別。

1 資料及方法

1.1 資料來源

對2003年1月至2012年1月在我院住院診治的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期與支氣管肺炎患者，行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，選取痰培養(yǎng)結果陽性的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者251例、支氣管肺炎患者203例。

1.2 痰標本留取

清晨刷牙并用生理鹽水漱口后咳出氣道深部痰液，置于無菌盒，于半小時內送檢。連續(xù)3天留取痰標本，兩次培養(yǎng)結果為同一菌株者確定為致病菌。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗

（1）細菌鑒定采用珠海迪爾公司微生物鑒定系統(tǒng)；藥敏試驗采用K-B法，以大腸埃希菌（ATCC 25922）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）及金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）作為質控對照，藥敏試驗結果嚴格按照NCCLS標準進行判斷。（2）所用藥敏紙片及MH瓊脂均購自英國Oxoil公司。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 12.0軟件分析數(shù)據(jù)，兩獨立樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果（見表1）

表1 主要致病菌檢出情況[（株（%）]

251例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰標本中共分離出致病菌308株，主要致病菌依次為肺炎克雷伯桿菌、產氣腸桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌；203例支氣管肺炎患者痰標本中共分離出致病菌212株，主要致病菌依次為肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、產氣腸桿菌。肺炎克雷伯桿菌、產氣腸桿菌、肺炎鏈球菌及白色念珠菌在以上兩種疾病中的檢出率存在顯著性差異。

3 結論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期與支氣管肺炎作為老年下呼吸道感染最常見的兩種疾病，二者的致病菌存在顯著性差異，所以臨床使用抗生素時，尤其是尚未獲得痰培養(yǎng)結果前，應選用對常見致病菌敏感的藥物。

（1）老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，白色念珠菌感染亦占較高比例；而支氣管肺炎的主要致病菌中肺炎鏈球菌居首位。

既往的研究結果顯示[1～3]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰培養(yǎng)結果以流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等多見，雖然不同文獻中各致病菌檢出率存在差異，但均以革蘭氏陰性桿菌為主。目前尚無老年支氣管肺炎致病菌的相關報道。本研究結果顯示，老年支氣管感染的主要致病菌中，肺炎鏈球菌處于主要地位。

（2）老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期及支氣管肺炎患者痰液中肺炎克雷伯桿菌、產氣腸桿菌、肺炎鏈球菌及白色念珠菌的檢出率存在顯著性差異。

本研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯桿菌、產氣腸桿菌及白色念珠菌在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的檢出率明顯高于支氣管肺炎患者；而肺炎鏈球菌在支氣管肺炎患者中的檢出率明顯高于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。

（3）老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期及支氣管肺炎的致病菌檢出率存在顯著性差異，主要與兩種疾病自身的特點有關。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期及支氣管肺炎患者痰培養(yǎng)結果存在差異的可能原因有：①慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常反復發(fā)作，患者肺功能存在不同程度的下降，肺血管及氣道結構發(fā)生重塑[4]，呼吸系統(tǒng)自潔作用較差。②慢性阻塞性肺疾病患者長期使用激素，導致呼吸系統(tǒng)菌群失調，增加了真菌感染的幾率。③慢性阻塞性肺疾病患者病情反復發(fā)作，多次及長期住院治療增加了交叉感染的可能性。④大部分慢性阻塞性肺疾病患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)[5，6]。而維生素C攝入量不足時機體膠元合成障礙，血管壁通透性增強，由此增加患支氣管炎癥的危險；維生素A缺乏會使支氣管黏膜的柱狀上皮細胞及黏膜的修復機能減弱，由此降低支氣管的防御功能，增加感染機會[7]。

在老年下呼吸道感染患者的診療過程中，應根據(jù)不同疾病區(qū)別對待，尤其在抗生素的使用方面要嚴格選用對致病菌敏感的藥物。老年患者各臟器功能存在不同程度的衰退，存在多種基礎疾病，常有反復、大量用藥史，應對呼吸系統(tǒng)感染患者的致病菌及其耐藥性進行進一步研究。

[1]馬政權.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原學及耐藥分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（24）：99-101.

[2]張愛兵.慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染老年患者痰液的細菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（25）：126-128.

[3]邱立志.慢性阻塞性肺疾病急性加重期283例病原菌分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：369-370.

[4]朱圓，余小萍，朱萍顧，等.慢性阻塞性肺疾病大鼠肺血管重構與氣管重塑的實驗研究[J].安徽醫(yī)科大學學報，2013，48（3）：245-248.

[5]劉鴻雁.142例慢性阻塞性肺病住院患者營養(yǎng)狀況及臨床分析[D].長春：吉林大學，2010.

[6]朱圓，余小萍，朱萍顧，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)狀況調查[J].老年醫(yī)學與保健，2011，17（2）：118-120.

[7]劉海玲，楊仁余.老年下呼吸道感染患者營養(yǎng)代謝研究[J].中國慢性病預防與控制，1999，7（2）：70.