曹 琛，譚 麗，曹 陽，王唯迪，譚 蕾，張婷婷

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 200437）

隨著社會的進步和對醫(yī)學人才培養(yǎng)要求的提高，傳統(tǒng)的LBL 教學模式已不能適應當今的醫(yī)學模式和醫(yī)療環(huán)境。PBL教學法即以問題為基礎的教學法，屬自主學習模式之一，通過問題將不同知識點相互聯(lián)系起來，通過學生小組討論、教師引導，使學生在解決問題過程中，提高認知和學習能力、知識整合能力及臨床思維與診療操作能力。案例教學法是通過臨床病例討論，激發(fā)學生學習自主性，達到提高臨床實際診療操作能力的目的。我們在中醫(yī)婦科臨床見習教學中將PBL教學法和案例教學法有機結合并穿插在教學中，強化中醫(yī)特色，收到了良好的教學效果。現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇上海中醫(yī)藥大學2008級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生78人，6人一組，組員隨機分配，分成13 組。

1.2 教材及參考書籍

選用教材：羅頌平主編的《中醫(yī)婦科學》（高等教育出版社，2008年第1 版）。參考教材：全國高等院校七年制規(guī)劃教材《婦產科學》（人民衛(wèi)生出版社，豐有吉主編，2002年第1 版），全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)婦科學（案例版）》（科學出版社，羅頌平主編，2007年第1 版）。

1.3 教學方法

采用PBL結合案例教學模式，具體實施如下：（1）臨床見習指導課程。見習開始前兩周，統(tǒng)一開設臨床見習指導課程，指導內容包括臨床見習具體要求、注意點、見習病種和時間安排、PBL教學培訓等。學生提前隨機分組，6人一組。（2）布置開放性思考題。要求查閱近3年內核心期刊等文獻資料，于見習時提交文字材料。（3）臨床見習。開始前明確學習要求及重點，學生對所選病例進行病史采集、病情判斷、病史總結，以及?？企w檢和望、聞、問、切等診療操作。（4）小組討論。組內進行病情分析、總結，選派小組代表討論，其他學生補充發(fā)言。（5）開放性思考題討論。各小組派代表發(fā)言，充分展開組間討論。帶教教師進行啟發(fā)和引導，控制討論節(jié)奏。（6）中醫(yī)病案學習和討論。針對見習病種，請老中醫(yī)講解或選擇典型中醫(yī)病案進行學習、討論。（7）反饋及點評。見習結束時，師生雙方反饋、互評，包括收集、書寫病史的質量，總結、匯報內容及發(fā)言，討論過程思維的運用，資料搜集質量，資料匯總提取的能力等。

1.4 教學效果評估

通過“婦科臨床見習帶教質量評分表”調查結果和綜合成績兩方面評定教學效果?！皨D科臨床見習帶教質量評分表”分組織管理和教學過程兩部分，主要針對教學計劃、教學秩序、采集病史、聯(lián)系實際、啟發(fā)教學、答題設問等方面進行打分。組織管理30分，教學過程70分，總分為100分。

學生綜合成績由理論考試成績、見習和課堂測試3 部分組成，理論考試成績占70%，見習占20%，課堂測試占10%。在理論考試內容中增加病例分析題數量，占總分的10%，重點考查臨床診斷思維和知識點的靈活運用。

2 結果

2.1 見習完成情況

2.1.1 見習內容及病種 婦科病史采集、婦科?？茩z查、先兆流產、子宮肌瘤、異位妊娠等。

2.1.2 文獻查閱情況（1）文獻來源：維普、萬方、知網數據庫。（2）文獻時間范圍：2009年1月1日至2011年9月1日。（3）結果：先兆流產的最新中醫(yī)藥治療進展，查到文獻109 篇；“活血安胎”的治療方法、臨床療效，查到文獻11 篇；不孕、流產與子宮肌瘤，查到文獻165 篇，其中子宮肌瘤的中醫(yī)藥治療方法，查到文獻137 篇。共上交文獻整理資料26份，討論發(fā)言記錄8份。

2.2 學生反饋結果

“婦科臨床見習帶教質量評分表”每人1份，每次見習開始前發(fā)放，結束時上交，共收回234份（3次），回收率100.0%。

2.2.1 “婦科臨床見習帶教質量評分表”統(tǒng)計結果（見表1）

表1 “婦科臨床見習帶教質量評分表”統(tǒng)計結果

2.2.2 “婦科臨床見習帶教質量評分表”相關內容調查結果96.9%的學生認為見習帶教教學目標明確、計劃性強；98.7%的學生認為明顯提高了文獻檢索能力和自學能力；92.3%的學生認為有助于理論結合實際，提高臨床分析能力；91.2%的學生認為教學條理性強，能提高學習興趣；92.4%的學生認為能與患者直接溝通和交流，有機會進行實際操作。

2.3 期末考試成績

選課人數78人，參加考試75人。考核結果90～100分5人，占6.7%；80～89分37人，占49.3%；70～79分26人，占34.7%；60～69分6人，占8.0%；60分以下1人，占1.3%。平均分為87.25分。病例分析題占總分的10%，總得分率為86.7%。期末考試成績顯示：學生能較好地掌握教學內容，具備一定的臨床思維能力。

3 討論

臨床見習是醫(yī)學生接觸臨床實際工作的起始。傳統(tǒng)的教學方法，主要由教師單方面講授知識點，導致學生缺乏學習主動性。而PBL教學法以學生為中心，著重調動其學習積極性，在見習教學中再結合案例教學，能明顯提高學生的學習興趣和自主性，達到鍛煉臨床思維能力的目的。

3.1 PBL與案例教學法相結合的優(yōu)勢

PBL教學法的核心理念是將問題作為基本因素，將課程內容相互聯(lián)系起來，讓學生積極參與學習過程；以學生小組討論和教師引導為教學的主要形式，在整個教學過程中強調對問題的解決，進而在解決問題的過程中學習必要的知識、正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)自學、團隊協(xié)作、溝通交流等能力[1]。

案例教學是通過實際案例，以學生為中心，學生圍繞案例與問題查閱相關文獻并探尋答案，從而了解與體會解決問題的思路與過程，掌握相關概念和知識。病例本身是對教材的補充，具有鮮明的真實性、直觀性。在案例教學中，學生直接參與教學過程，由原來被動接受知識變?yōu)橹鲃犹剿?、自主分析判斷，其主體作用得到充分體現[2]。

兩種教學方法的有機結合，能明顯提高教學質量，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生理解問題、分析問題和解決問題能力，使學生在學習階段即獲得解決工作中實際問題的真實體驗。因此，我們在臨床見習中采用PBL結合案例教學模式，明顯提高了教學質量。

3.2 強化中醫(yī)婦科臨床見習的中醫(yī)特色

中醫(yī)學傳統(tǒng)的師承教育方式講究師徒之間時時、事事相隨，教師隨時利用一切機會言傳身教。我們在中醫(yī)婦科學教學中，采用部分師承教育方式，強調中醫(yī)內容和特色，讓學生反復觀察或進行中醫(yī)望、聞、問、切等各種診斷操作。同時，通過臨床病例共同討論、分析和總結病因病機，引導學生的辨證施治思路，幫助其理解和掌握抽象、晦澀難懂的知識點。

3.3 存在問題

3.3.1 不能全搬PBL教學模式 中醫(yī)學理論是一種自然、社會、心理、生態(tài)醫(yī)學整體觀學說，其將人體內外環(huán)境各種變化、生成因素歸成一個普遍適用的規(guī)律，以此闡釋生理、病理、治療和預防規(guī)律[3]。而PBL教學法是依托西醫(yī)學教育產生的，與中醫(yī)學在部分教育理論和方法上存在一定沖突。因此，在中醫(yī)學教育中，不能全搬PBL教學模式，應結合中醫(yī)學特點，取長補短，形成具有中醫(yī)特色的PBL教學模式，以收到良好的教學效果。

3.3.2 有效評價標準尚未建立和統(tǒng)一 現行的評價標準主要是對知識點記憶程度進行考核，對學生在整個學習過程中獲得的知識量、解決問題和自學能力，以及交流技能、團隊精神、學習態(tài)度和個人特質等方面缺少評價，不能全面反映PBL教學效果。而且，PBL教學評價主要以西醫(yī)內容為主，尚無評價中醫(yī)辯證能力等相關項目，針對中醫(yī)專業(yè)還需改進評價標準。

3.3.3 教學資源和師資力量相對匱乏 在PBL教學中，需要大量的信息資源及硬件設施等，而目前大部分中醫(yī)學教師對PBL教學法缺乏一定的運用經驗。因此，增加教學資源與配備，加強PBL教師隊伍培養(yǎng)，多途徑提高教師教學水平，是中醫(yī)學教育開展PBL教學的首要目標。

總之，在中醫(yī)婦科臨床見習中運用PBL結合案例教學模式，能明顯提高教學質量，培養(yǎng)學生綜合素質，值得在教學中進一步推廣。

[1]崔曉陽，李益，廖虎.PBL教學法在我國醫(yī)學教育中的應用及存在問題[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（4）：439-442.

[2]金哲，于妍妍.思—教—學模式在中醫(yī)婦科博士教學中的運用[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（1）：78-79.

[3]何寧，劉月樹.中醫(yī)學教育開展PBL教學之長短[J].中醫(yī)教育，2011，30（2）：14-16.■