申素君

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科分娩常見嚴(yán)重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如何采取有效防治措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，挽救孕產(chǎn)婦生命，成為產(chǎn)科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)話題［1］。本研究中，2012年3月至2013年3月期間，本院診治的自然分娩產(chǎn)婦，給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月期間，河南省湯陰縣人民醫(yī)院診治的120例自然分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組(縮宮素治療)和觀察組(縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療)，每組各60例。60例對(duì)照組中，年齡21.0～42.0歲，平均年齡(28.0±4.0)歲，其中，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周為36.0～42.0周，平均孕(39.0±2.0)周;60例觀察組中，年齡22.0～42.0歲，平均年齡(28.5±3.0)歲，其中，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周為37.0～42.0周，平均孕(39.5±2.0)周。在年齡、產(chǎn)次、孕周方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組胎兒娩出時(shí)，肌注20IU縮宮素;觀察組胎兒娩出后，產(chǎn)婦舌下含化0.6 mg米索前列醇，同時(shí)肌注20IU縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 對(duì)兩組產(chǎn)程變化、產(chǎn)后30 min和2 h出血量，以及不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。通過容積法和稱質(zhì)量法，對(duì)產(chǎn)后出血量，進(jìn)行評(píng)估和計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程變化情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間沒有明顯差異，第三產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)程變化情況比較( ± s，min)

表1 兩組產(chǎn)程變化情況比較( ± s，min)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 60 555.0±112.0 38.0±14.0 7.0±2.0對(duì)照組 60 560.0±135.0 38.0±13.0 13.0±3.0 T值 0.14 0.00 2.76 P值

2.2 兩組產(chǎn)后30 min和2 h出血量比較 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后30 min和2 h出血量明顯減少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 產(chǎn)后30 min和2 h出血量比較( ± s，ml)

表2 產(chǎn)后30 min和2 h出血量比較( ± s，ml)

2 h觀察組組別 例數(shù) 產(chǎn)后30 min 產(chǎn)后＜0.05 ＜0.05 60 123.0±12.0 172.0±19.0對(duì)照組 60 185.0±20.0 247.0±37.0 T值 3.56 3.87 P值

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

胎盤剝離時(shí)，子宮形成創(chuàng)面，造成產(chǎn)后出血，在正常情況下，胎盤娩出后，宮體明顯縮小，子宮肌纖維相互交叉，壓迫肌纖維間的血管，使其迅速閉合，同時(shí)凝血因素共同作用，創(chuàng)面快速形成凝血塊，完成生理性止血過程［2］。

宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷，以及凝血障礙等因素都會(huì)造成產(chǎn)后出血，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。目前臨床上應(yīng)用最廣的加強(qiáng)宮縮藥物為縮宮素，但縮宮素存在個(gè)體差異，其臨床療效與子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性有關(guān)，并且靜滴縮宮素時(shí)，藥物作用起效快，但半衰期短，肌注縮宮素時(shí)，藥物作用起效慢，并且藥物作用不穩(wěn)定，所以，其臨床應(yīng)用中存在著一定的不足之處［3］。

米索前列醇作為前列腺素E的類似物，人體吸收后轉(zhuǎn)化為活性米索前列醇酸，增強(qiáng)子宮收縮張力和子宮收縮頻率，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血管、血竇的閉合，發(fā)揮止血功效，尤其適用于縮宮素不敏感患者，或者出血難以控制患者［4］。米索前列醇可口服、含化、陰道、直腸給藥等多種給藥方式，也可以聯(lián)合給藥。縮宮素聯(lián)合米索前列醇給藥用于產(chǎn)后出血的防治工作，發(fā)揮了較好的止血功效，并且沒有產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，也一定程度上彌補(bǔ)了縮宮素的治療缺陷。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)后30 min和2 h出血量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，總而言之，縮宮素聯(lián)合米索前列醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，具有價(jià)格低廉、操作方便、安全性高等諸多優(yōu)勢(shì)，被廣泛那應(yīng)用于基層醫(yī)院的臨床治療中，取得了較好的臨床效果。

［1］ 李衛(wèi)紅．米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床觀察．藥物與臨床，2010，7(8):45．

［2］ 楊菊花．米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(4):1728．

［3］ 楊月華．米索前列醇聯(lián)合與單用縮宮素防止產(chǎn)后出血的配對(duì)比較．吉林醫(yī)學(xué)，2010，9(25):4286．

［4］ 謝玉蘭．舌下含服米素前列醇預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用．華夏醫(yī)學(xué)，2010，8(4):368．