張利珍

隨著臨床上孕婦選擇剖宮產(chǎn)作為首先分娩方式的比例逐年增加，疤痕妊娠的發(fā)生率也呈逐年增加的趨勢(shì)。疤痕妊娠是指孕婦在妊娠過程中，孕囊正好處于前次子宮手術(shù)切口遺留的疤痕處，是臨床上危險(xiǎn)性極高的一種異位妊娠。孕婦發(fā)生疤痕妊娠時(shí)，如果處理不當(dāng)，易造成患者的子宮發(fā)生破裂，導(dǎo)致大出血的發(fā)生，甚至?xí)斐稍袐D的死亡［1］。而發(fā)生疤痕妊娠的孕婦中，許多仍然具有生育要求，因此，保留子宮的藥物治療是臨床上最為常用的治療方法。作者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療疤痕妊娠45例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 90例病例均為濮陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年9月至2012年9月婦產(chǎn)科收治的疤痕妊娠患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組:年齡20～39歲，平均年齡(28.86±7.66)歲;停經(jīng)時(shí)間:35～60 d，平均(40.87±5.93)d;前次手術(shù)類型:剖宮產(chǎn)患者36例，子宮腫瘤患者9例;患者的孕囊大小:39.22～55.89 mm，平均直徑41.56±4.38 mm;患者的hCG檢測(cè)水平:1275.64～1534.82 mIU/ml，平均(1373.68±467.92)IU/L。對(duì)照組:年齡20～38歲，平均年齡(28.93±7.54)歲;停經(jīng)時(shí)間:38～61 d，平均(41.23±6.17)d;前次手術(shù)類型:剖宮產(chǎn)患者37例，子宮腫瘤患者8例;患者的孕囊大小:39.31～56.12 mm，平均直徑(42.11±5.71)mm;患者的 hCG檢測(cè)水平:1270.89～1541.63 mIU/ml，平均(1375.79±511.54)IU/L。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、前次手術(shù)類型、孕囊大小以及hCG水平等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):患者B超檢查結(jié)果顯示，患者的子宮前壁下段有明顯的回聲團(tuán);患者的孕囊直徑為3～6 cm;患者的生命體征保持平穩(wěn);患者無出血征象;患者的血hCG水平明顯升高;所有患者均仍然具有生育要求。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除已經(jīng)發(fā)生子宮破裂的患者;排除孕囊直徑＜3 cm或者＞6 cm的患者;排除伴有陰道大出血的患者;排除伴有嚴(yán)重肝腎功能異常的患者;排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 治療治療 觀察組和對(duì)照組患者均首先給予藥物治療，觀察組患者均給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)照組患者均給予甲氨蝶呤治療;然后兩組患者均使用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，將妊娠組織切除。

甲氨蝶呤治療，肌肉注射給藥，并通過患者的體表面積進(jìn)行藥物劑量的計(jì)算，劑量為50 mg/m2，每日肌注1次;米非司酮治療，口服給藥，劑量為50 mg/次，每日口服2次。療程均為7 d。藥物治療2個(gè)療程后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 藥物療效評(píng)價(jià) 治療成功:患者血hCG水平發(fā)生持續(xù)下降或者h(yuǎn)CG水平下降20%以上;藥物治療后，患者的包塊經(jīng)超聲檢查，較治療縮小達(dá)30%以上;患者的臨床癥狀和體征完全消失。治療失敗:患者的血HCG水平繼續(xù)升高;患者的腹痛無明顯緩解甚至加劇;患者子宮發(fā)生破裂，造成腹腔內(nèi)大出血等［2］。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的藥物治療效果、血hCG水平轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院時(shí)間以及子宮切除率等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的藥物治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05);子宮切除率明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05);血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間和平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較［ ± s，n(%)］

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較［ ± s，n(%)］

組別 例數(shù) 藥物療效成功 失敗血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)子宮切除率平均住院時(shí)間(d)觀察組 45 39(86．67) 6(13．33) 9.93 ±2.64 1(2．22)10.69±4.75對(duì)照組 45 24(53．34) 21(46．66) 18.19 ±4.17 8(17．78) 18.14 ±5.38 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，甲氨蝶呤與米非司酮被越來越多的應(yīng)用于異位妊娠的治療當(dāng)中。疤痕妊娠是臨床上類型特殊一種異位妊娠，患者的胚胎著床處置正好為前次手術(shù)的疤痕組織的薄弱處。胚胎著床于疤痕處后，患者的孕囊完全位于子宮肌層內(nèi)，并被疤痕組織所包繞，被切斷與宮腔內(nèi)的聯(lián)系，底蛻膜的形成受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的影響胚胎的發(fā)育。甲氨蝶呤是臨床常用的抗代謝藥物，可以對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的增生起到有效的抑制作用，從而破壞患者的子宮內(nèi)膜絨毛，促進(jìn)胚胎組織的壞死、脫落以及吸收。米非司酮是臨床上常用的強(qiáng)效孕激素拮抗劑，可以促進(jìn)患者的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)生壞死，并促進(jìn)患者的腺上皮細(xì)胞的發(fā)生凋亡，從而導(dǎo)致患者的胚胎以及滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)生變性壞死，阻斷患者的孕酮活性，從而達(dá)到終止妊娠的目的［3］。本研究顯示，觀察組患者的藥物治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者;子宮切除率明顯低于對(duì)照組患者;血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間和平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者。

綜上所述，甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療疤痕妊娠具有療效確切、子宮保全率高的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 韋浪花．剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠70例臨床分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(7):487．

［2］ 傅紅梅．甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠．中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(5):696．

［3］ 李彩霞.剖宮產(chǎn)術(shù)唇子宮疤痕妊娠的臨床療效評(píng)價(jià)．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(4):47-48．