魏家秀

（白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

新生兒胃管置入方法有兩種：一是經(jīng)鼻腔置入；二是經(jīng)口腔置入。由于疾病原因，通常一側(cè)鼻腔需要鼻導(dǎo)管吸氧，另一側(cè)鼻腔自然暢通。這種情況下，胃管置入采用經(jīng)口腔置入。新生兒胃管經(jīng)口腔置入時(shí)，存在一定的難度，如最常見的由于舌部的抵觸，胃管在口腔中盤繞導(dǎo)致重復(fù)置管，胃管刺激咽部引起患兒?jiǎn)芸?、嘔吐和青紫[1]，造成血氧飽和度大幅度降低。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我們制作了胃管插入輔助器（選一空心圓柱狀的小兒奶嘴，質(zhì)地柔軟，便于吸吮，早產(chǎn)兒選最小號(hào)，其他患兒選擇一般奶嘴，剪去奶嘴頂部即可。胃管置入時(shí)，先將胃管插入輔助器放入患兒口腔中，再將胃管經(jīng)胃管插入輔助器而到達(dá)咽部入胃）。自2006年應(yīng)用至今，取得良好效果，避免了新生兒胃管經(jīng)口腔置入時(shí)，出現(xiàn)的種種不良現(xiàn)象，解決了工作中的難題。

1 資料與方法

1.1 資料

自2006年2月至2008年6月間需胃管置入的住院患兒80例，其中早產(chǎn)兒32例（體重在1500～2000g者18例；2001～2500g者14例）；足月兒48例（體重在2501～4000g之間）。進(jìn)行胃腸減壓者10例，胃管喂養(yǎng)24例，單純洗胃46例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將80例需胃管置入的住院患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)法置入胃管；實(shí)驗(yàn)組采用新生兒胃管插入輔助器法置管。

1.2.2 觀察方法 對(duì)兩組患兒胃管置入成功率、口腔盤繞、嗆咳、血氧飽和度變化4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組置管成功率、口腔盤繞、嗆咳、血氧飽和度變化統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見表1）

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 胃管置入成功率

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組胃管置入成功率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.51，P=0.03），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（見表 2）。

表2 胃管置入的成功率

2.3 胃管置入時(shí)在口腔盤繞

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組胃管置入口腔盤繞情況經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.81，P=0.00），實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組（見表3）。

表3 胃管置入口腔盤繞

2.4 胃管置入時(shí)嗆咳

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組胃管置入嗆咳及嘔吐情況經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.66，P=0.00），實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組（見表4）。

表4 胃管置入嗆咳及嘔吐情況

2.5 胃管置入時(shí)血氧飽和度變化

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組胃管置入患兒血氧飽和度變化情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.97，P=0.00），實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組（見表5）。

表5 胃管置入對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度變化（±s）

表5 胃管置入對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度變化（±s）

對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P血氧飽和度變化（%） 10.86±2.49 2.73±1.72 16.97 0.00

3 討論

3.1 胃管置入成功率

對(duì)照組胃管置入一次性成功率為80%，而實(shí)驗(yàn)組的一次性成功率則為97.5%。失敗者也是由于操作者的不慎，在退出插入輔助器的過程中將胃管拔出而造成的，實(shí)驗(yàn)組患兒在行胃管置入時(shí)，患兒舌部接觸到是新生兒胃管插入輔助器，而不是胃管，給患兒以錯(cuò)覺，起安撫作用，并利用患兒先天性吸吮力使胃管順利通過口腔到達(dá)咽部，同時(shí)吞咽動(dòng)作又能使胃管順利通過咽部，不會(huì)引起胃管在口腔中盤繞、刺激咽部而引起嗆咳、青紫等一系列生理變化。

3.2 口腔中盤繞情況

對(duì)照組胃管在口腔中盤繞12例，都是由于胃管直接到達(dá)口腔產(chǎn)生刺激，使患兒舌部產(chǎn)生抵觸而造成胃管在口腔中盤繞；胃管到達(dá)咽部時(shí)，刺激咽部產(chǎn)生嗆咳、嘔吐，隨嘔吐胃管又回到口腔，再次在口腔中盤繞，形成惡性循環(huán)，這樣給患兒帶來更大的痛苦。實(shí)驗(yàn)組無胃管在口腔盤繞，因胃管插入時(shí)胃管首先經(jīng)過輔助器進(jìn)入咽部，避免胃管直接接觸口腔、舌部，使舌部無法產(chǎn)生抵觸，吸吮動(dòng)作反而幫助胃管順利入胃。

3.3 嗆咳情況

對(duì)照組由于胃管在口腔中的盤繞刺激咽部而產(chǎn)生嗆咳及嘔吐現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)生嗆咳是由于胃管插入輔助器在口腔中銜接不緊，部分退出口腔外而造成胃管直接刺激咽部產(chǎn)生嗆咳及嘔吐。

3.4 血氧飽和度變化

經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度的變化取平均值，實(shí)驗(yàn)組的波動(dòng)范圍為2.88%，幅度小，而對(duì)照組的血氧飽和度波動(dòng)范圍為10.50%，幅度大，且約持續(xù)3～5分鐘后方能逐漸恢復(fù)。

綜上所述，使用胃管插入輔助器進(jìn)行新生兒胃管置入時(shí)，成功率高，痛苦小，無需反復(fù)置管，不會(huì)引起早產(chǎn)兒血氧飽和度的變化，無青紫現(xiàn)象。圓柱狀空心奶嘴的設(shè)計(jì)符合仿生學(xué)之特點(diǎn)，奶嘴置入患兒口腔時(shí)，如同患兒吃奶一般，患兒易接受；因圓柱狀空心奶嘴質(zhì)地柔軟，不會(huì)給患兒造成機(jī)械損傷，可減少患兒痛苦；操作方便，減輕工作人員工作量，極大地提高了工作效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]金漢珍，黃德珢，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.■