聶廣橋

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)”向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療觀念由“以疾病為中心”到“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)學(xué)科人文社會色彩更加突出。但大量科學(xué)技術(shù)手段對醫(yī)學(xué)的滲入，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)的非人格化和醫(yī)患關(guān)系的物化，人文醫(yī)學(xué)缺失，醫(yī)患關(guān)系緊張。按照《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》、《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號），三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識和技能，適應(yīng)基層醫(yī)療崗位需要的，能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計劃生育、健康宣教等方面工作，德、智、體、美等全面發(fā)展，具有敬業(yè)奉獻精神及可持續(xù)發(fā)展能力的應(yīng)用性人才?？梢?，人文素質(zhì)教育在三年制臨床專業(yè)人才培養(yǎng)中舉足輕重。

1 目前三年制臨床專業(yè)人文素質(zhì)教育的困境

目前，三年制臨床職業(yè)人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀并不樂觀。據(jù)調(diào)查，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)因周期短、課業(yè)重，大多數(shù)院校在教學(xué)理念上不夠重視，對醫(yī)學(xué)人文教育投入不足。人文素質(zhì)課程設(shè)置未結(jié)合國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)進行設(shè)置，人文素質(zhì)課程所占比例嚴(yán)重偏低，顯性人文課程設(shè)置不夠系統(tǒng)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)極不合理，70%以上為思政類課程，隱性人文課程目標(biāo)性、實踐性、針對性、系統(tǒng)性不強。缺乏有針對性的特色教材，教材大多是本科人文素質(zhì)教育的壓縮版本，難以與三年制臨床專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)相匹配。教學(xué)內(nèi)容上多重理論不重實踐，重知識的完備性不重調(diào)查研究，難以突出全程化教育和人文實踐技能的培養(yǎng)。教學(xué)、評價方式單一，教學(xué)方式上以理論灌輸為主，缺乏一定的吸引力，評價方式大多采用試卷考試的方式。人文課程教師的學(xué)歷、職稱都偏低，知識結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)不合理，缺少精通醫(yī)學(xué)社會學(xué)的跨學(xué)科人才。

2 三年制臨床專業(yè)人文素質(zhì)“課程模塊”的構(gòu)建

為了解決人文素質(zhì)教育課時與目標(biāo)培養(yǎng)的矛盾，通過對國內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育課程體系構(gòu)建的研究，依據(jù)精簡、實效、系統(tǒng)、規(guī)范的指導(dǎo)思想，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程體系。構(gòu)建“顯性+隱性”的兩大課程形態(tài)的“（3+3）”模塊。第1個“3”指顯性課程形態(tài)中的思想政治理論與一般人文課程模塊、醫(yī)學(xué)人文交叉課程模塊、人文技能課程模塊。第2個“3”指隱性課程形態(tài)中的活動形態(tài)模塊、物質(zhì)形態(tài)模塊、制度與人際氛圍模塊。顯性課程見表1，隱性課程見表2。

在三年制臨床專業(yè)人文課程模塊的構(gòu)建中，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)擬定和細(xì)化各個子模塊所包含的項目或?qū)ｎ}，強化隱性課程建設(shè)，形成顯性課程與隱性課程并重的課程結(jié)構(gòu)體系。優(yōu)化顯性課程結(jié)構(gòu)，減少課程門數(shù)，強化隱性課程功能，把部分必不可少的顯性課程內(nèi)容納入隱性課程范疇。突出醫(yī)學(xué)人文子模塊以及部分核心課程在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中的核心作用。依據(jù)三年制臨床醫(yī)學(xué)生特點，突出醫(yī)學(xué)人文技能模塊，從重點模塊上切入，以點帶面，培育醫(yī)學(xué)人文模塊使之成為核心課程。通過模塊化架構(gòu)和各子模塊的項目化，加強人文隱性課程顯性化的項目預(yù)設(shè)與實證，豐富激活活動模塊，加強校園文化建設(shè)，通過教師、管理人員和其他人員等全員參與的多方位、多層次的人文素質(zhì)教育實踐網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)顯性和隱性兩大課程形態(tài)的外化內(nèi)化與優(yōu)勢互補，充分發(fā)揮各子模塊的人文教育功能。

3 三年制臨床專業(yè)人文素質(zhì)課程模塊的教學(xué)實踐

3.1 教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)三年制臨床人才培養(yǎng)培養(yǎng)的目標(biāo)，按照人文素質(zhì)模塊的構(gòu)建和功能定位，可對大的模塊設(shè)置子模塊，對每個模塊根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、功能、課時分配設(shè)定新的方案。如思想政治理論課程模塊的實踐環(huán)節(jié)，可將衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)生職業(yè)道德要求融入思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)教學(xué)之中，在形勢與政策教學(xué)中重點結(jié)合新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策，拓寬臨床醫(yī)學(xué)生的理論視野，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，加深對行業(yè)政策和職業(yè)精神的理解。應(yīng)將人文素質(zhì)教育貫穿于三年制臨床專業(yè)整個人才培養(yǎng)過程中。思政與一般人文課程模塊教學(xué)讓大一新生在專業(yè)熏陶和部分臨床見習(xí)過程中較早接觸臨床，較快進入醫(yī)生角色，較早樹立終生服務(wù)患者的理念。醫(yī)學(xué)人文交叉課程模塊強化“以人為本”的醫(yī)學(xué)價值理念，突出醫(yī)學(xué)生實施人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力意識的培養(yǎng)。臨床后期開設(shè)醫(yī)學(xué)人文技能課程，讓醫(yī)學(xué)生反思臨床中存在的人文醫(yī)學(xué)問題。制訂見習(xí)、實習(xí)階段的人文課程教學(xué)大綱，由臨床帶教教師統(tǒng)一對學(xué)生進行培訓(xùn)講授。構(gòu)建貫穿于人才培養(yǎng)全過程的人文素質(zhì)教育，有利于解決三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文素質(zhì)教育中只重視課堂教學(xué)、不重視見習(xí)、實習(xí)階段人文教育的難題。

YUE Changsheng, Wang Sheng, XIA Chun, et al. The research progress of steel slag utilization and stabilization technology[J]. Conservation and utilization of mineral resources, 2018(6):145-150.

3.2 教材改革

根據(jù)一、二、三年級分階段人文素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)的不同，對各個模塊的開設(shè)時間和具體學(xué)時進行分配，使各個模塊在設(shè)置上與分配上功能的互補與配合形成整體效應(yīng)。同時，依據(jù)國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和人文執(zhí)業(yè)技能認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床專科生專業(yè)課程任務(wù)重、學(xué)習(xí)周期比較短的特點，有針對性地整合課程資源，突出人文醫(yī)學(xué)核心課程的建設(shè)。組織編寫《醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能》和《醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)概論》校本教材，這些教材根據(jù)人文醫(yī)學(xué)的教授內(nèi)容和課時量編寫相對應(yīng)的教材內(nèi)容，將人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能作為三年制臨床醫(yī)學(xué)生的一項重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容進行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)專科生在醫(yī)學(xué)人文方面的工作能力。解決三年制臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)課程、人文素質(zhì)課程之間課時分配的難題。

通過水價改革，桃花山鎮(zhèn)農(nóng)民用水者協(xié)會提灌終端水價為0.147元/m3，折算后為49.4元/畝；桃花山鎮(zhèn)農(nóng)民用水者協(xié)會自流灌終端水價為0.065元/m3， 折算后為 21.7元/畝；調(diào)關(guān)鎮(zhèn)農(nóng)民用水者協(xié)會和東升鎮(zhèn)農(nóng)民用水者協(xié)會提灌終端水價為0.081元/m3，折算后為27.1元/畝。終端水價均低于農(nóng)民水費承受力，這表明終端水價執(zhí)行后，項目區(qū)3個農(nóng)民用水戶協(xié)會完全有能力承受。

其需求主要呈現(xiàn)以下特征：①注重食品的衛(wèi)生質(zhì)量以及商家的服務(wù)，絕大部分學(xué)生表示如果商家服務(wù)態(tài)度惡劣，他們將不會回購該商家的產(chǎn)品。②注重配送員的配送效率，大部分學(xué)生可以接受等待的時間為20～40min，超過這個范圍，會讓他們失去耐心。③傾向于選擇配送費較低的商鋪，0～2元的配送費都是他們可以接受的范圍。

3.3 教學(xué)方法改革

根據(jù)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程的特點，讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師進修有關(guān)人文醫(yī)學(xué)主干課程，讓文科專業(yè)的教師學(xué)習(xí)有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程，使他們在工作實踐中自覺地將人文教育融入專業(yè)教育之中，實現(xiàn)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的滲透融合。在教學(xué)方法上既要保持傳統(tǒng)教學(xué)法的長處,又要充分發(fā)揮不同教學(xué)方法的優(yōu)勢和特點，取長補短。結(jié)合學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)活動進程，增加臨床實踐人文指導(dǎo)教學(xué)、自我教育交流平臺教學(xué)、人文講壇交流空間、臨床調(diào)研等突破課堂教學(xué)時空的多元教學(xué)方式，實現(xiàn)課外教育與課內(nèi)教育、實踐教育與理論教育、自我教育與他人教育相結(jié)合的多元化人文教學(xué)方式。理論學(xué)習(xí)階段可采取開放式、互動式、體驗式教學(xué)，針對臨床見習(xí)、實習(xí)階段人員比較分散、集中教學(xué)相對比較困難的情況，可采取案例分析、小組討論、觀摩錄像、角色扮演等相對比較靈活的教學(xué)方式，解決三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程單一、枯燥的難題。

3.4 評價方式改革

對不同的評價內(nèi)容要通過不同的評價方式來實現(xiàn)，不同的評價方式體現(xiàn)不同方面內(nèi)容的評價結(jié)果。從知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等視角實施內(nèi)容上的多元性評價；通過“專題論文”、“社會實踐”、“案例分析”等方式體現(xiàn)評價方式的多元化；通過教師評價、學(xué)生自評和互評、來自行業(yè)的第三方評價體現(xiàn)評價主體的多元化。特別是通過多元性的全方位評價，認(rèn)真考查學(xué)生的全面表現(xiàn)，力求客觀公正、全面地反映學(xué)生的水平，促進學(xué)生人文素養(yǎng)的全面提升。

表1 三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文素質(zhì)教育顯性課程模塊結(jié)構(gòu)

表2 三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文素質(zhì)教育隱性課程模塊結(jié)構(gòu)

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