李志成，杜學(xué)海

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

從甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中抽取12所，對(duì)其衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，并選取20名衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行訪談、座談。

收回的260份問卷中，部分問卷填寫不完整，分析數(shù)據(jù)時(shí)選用完整填寫本項(xiàng)內(nèi)容的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。20名座談對(duì)象分為兩組，每組10人，由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的人員主持座談會(huì)，其中一人記錄并錄音，一人現(xiàn)場(chǎng)提問，座談主題是“農(nóng)村基層衛(wèi)生人力現(xiàn)狀與需求”。

2 結(jié)果

2.1 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力基本情況

2.1.1 衛(wèi)生人員學(xué)歷、技術(shù)職稱構(gòu)成 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員學(xué)歷主要為大專和中專，大專學(xué)歷者占59%，中專學(xué)歷者占23%，本科學(xué)歷者占14%，中專以下學(xué)歷者占4%；職稱以無職稱和初級(jí)職稱為主，分別占50%和36%，中級(jí)職稱者占12%，高級(jí)職稱中副高僅占2%（見表1）。

表1 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員學(xué)歷、技術(shù)職稱構(gòu)成

2.1.2 衛(wèi)生人員年齡、工齡構(gòu)成 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員年齡以25～34歲為主，占49%，35～44歲者占20%，25歲以下者占 14%，45～54歲者占 11%，55～59歲者占 3%，60歲及以上者占2%；以5年以下工齡的人員為主，占47%，5～9年和10～19年的差別不大，分別占19%和18%，30年及以上者只占4%（見表 2）。

表2 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員年齡、工齡構(gòu)成

2.2 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力工作能力現(xiàn)狀

2.2.1 衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資格證考取情況及考取時(shí)存在的困難 從調(diào)查結(jié)果來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者占22%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占10%，注冊(cè)護(hù)士占28%，沒有執(zhí)業(yè)資格者高達(dá)23%，考取其他資格證的占10%?？既?zhí)業(yè)資格證存在的困難：理論考試偏難（22%），操作考試偏難（10%），考試內(nèi)容與基層工作脫節(jié)（23%），其他（2%）。

2.2.2 大、中專畢業(yè)生在同一崗位上的工作區(qū)別 63%的人認(rèn)為大、中專畢業(yè)生在同一崗位上的具體工作沒有區(qū)別，28%的人認(rèn)為區(qū)別不大，只有9%的人認(rèn)為有區(qū)別。

2.2.3 大、中專畢業(yè)生工作中存在的主要問題 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大、中專畢業(yè)生存在的主要問題是：不夠吃苦耐勞（占27%），缺乏團(tuán)隊(duì)合作精神和以自我為中心（各占19%），溝通能力差（占11%）。

2.2.4 大、中專畢業(yè)生勝任科室工作能力情況 針對(duì)中專生，50%的人認(rèn)為經(jīng)過崗位培訓(xùn)后可以勝任科室工作，24%和22%的人認(rèn)為基本和完全能勝任科室工作，只有4%的人認(rèn)為不能勝任科室工作。針對(duì)大專生，35%的人認(rèn)為經(jīng)過崗位培訓(xùn)后可以勝任科室工作，26%和37%的人認(rèn)為基本和完全能勝任科室工作，只有2%的人認(rèn)為不能勝任科室工作。

2.3 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力需求

2.3.1 數(shù)量需求 被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員僅1.27人，每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅0.48人，每千人擁有注冊(cè)護(hù)士?jī)H0.41人。而2011年全省每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員4.15人，每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.60人，每千人擁有注冊(cè)護(hù)士1.32人[1]。由此看出，甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省平均水平，需求量很大（見表3）。

表3 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)

2.3.2 學(xué)歷需求 根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)，被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年需要133名大專學(xué)歷衛(wèi)生人員，而僅需12名中專學(xué)歷的衛(wèi)生人員，由此可見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員學(xué)歷需求主要是大專。

2.3.3 能力和素質(zhì)培養(yǎng)需求（多選）對(duì)于中專生而言，69%的人認(rèn)為最需加強(qiáng)培養(yǎng)的是專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，42%的人認(rèn)為是提高綜合分析能力，32%的人認(rèn)為是加強(qiáng)職業(yè)道德，還有24%的人認(rèn)為是加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神；對(duì)于大專生而言，55%的人認(rèn)為最需加強(qiáng)培養(yǎng)專業(yè)技能，49%的人認(rèn)為需加強(qiáng)培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)，35%的人認(rèn)為應(yīng)提高綜合分析能力，32%的人認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)，22%的人認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，而在溝通能力和學(xué)習(xí)能力方面大、中專生差別不大。

2.3.4 專業(yè)需求 調(diào)查顯示，甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要的專業(yè)依次為護(hù)理（占38%）、農(nóng)村醫(yī)學(xué)（占33%）、醫(yī)學(xué)影像（占27%）、中醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（各占24%）。從專業(yè)角度來看，對(duì)中專生與大專生的專業(yè)需求沒有明顯區(qū)別。

3 討論

3.1 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力存在的主要問題

3.1.1 衛(wèi)生人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員學(xué)歷以大專為主，占59%，本科學(xué)歷者比例太小，僅占14%，還有相當(dāng)一部分是中專學(xué)歷，占23%。許多衛(wèi)生人員并未受過高等教育或經(jīng)過專門的培訓(xùn)，而是憑經(jīng)驗(yàn)開展工作。

3.1.2 衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成比例失調(diào) 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中無職稱者占50%，初級(jí)職稱者占36%，中級(jí)職稱人數(shù)偏少，僅占12%。

3.1.3 衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)結(jié)構(gòu)比例不合理 醫(yī)護(hù)比為1∶0.84，醫(yī)技比為1∶0.78，醫(yī)生比重偏大[2]；每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省平均水平。

3.1.4 衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格證考取比例偏低 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者占22%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占10%，注冊(cè)護(hù)士占28%，沒有執(zhí)業(yè)資格者高達(dá)23%。原因主要在于：一是學(xué)歷層次低，基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，認(rèn)為理論考試偏難；二是部分考試內(nèi)容與基層實(shí)際工作脫節(jié)。

3.1.5 專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能以及綜合分析能力有待提高 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能以及綜合分析能力欠缺，需要通過培訓(xùn)、進(jìn)修和繼續(xù)教育加強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和綜合分析能力。

3.1.6 適合農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理和農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才明顯短缺調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要的大專畢業(yè)生的專業(yè)主要為護(hù)理和農(nóng)村醫(yī)學(xué)。而每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省平均水平，也反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力需求。

3.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力的方法途徑

3.2.1 政策、待遇優(yōu)惠引進(jìn)和留住高學(xué)歷、高素質(zhì)人才 通過制定《甘肅省招錄醫(yī)療衛(wèi)生大學(xué)畢業(yè)生赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實(shí)施方案》和《關(guān)于公開招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的實(shí)施意見》等政策，公開考試錄用醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。受聘醫(yī)師工資、年終考核補(bǔ)助及基本生活安置費(fèi)經(jīng)省衛(wèi)生廳審核、省財(cái)政廳下達(dá)縣（區(qū)）衛(wèi)生局?？h（區(qū)）衛(wèi)生局為受聘醫(yī)師個(gè)人購(gòu)置基本生活用具（床、被褥、灶具）和支付生活用水、電、煤等費(fèi)用。受聘醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作5年后的編制管理按照《甘肅省人事廳、甘肅省衛(wèi)生廳、甘肅省財(cái)政廳關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用執(zhí)業(yè)醫(yī)師納入正式編制管理的意見》（甘衛(wèi)人發(fā)〔2008〕235號(hào)）執(zhí)行。

2009—2011年全省通過報(bào)名考試選拔15000名大專、本科生下基層到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)充11人，在一定程度上改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員缺少、人才流失的狀況。從被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工齡在5年以下的衛(wèi)生人員占46%可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力狀況近3年有所改善。

3.2.2 通過培訓(xùn)和繼續(xù)教育提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的綜合素質(zhì) 通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有大、中專學(xué)歷的中、初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、派出進(jìn)修和繼續(xù)教育提高學(xué)歷層次，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，提高綜合分析能力，進(jìn)而提高執(zhí)業(yè)資格考試通過率，提高其綜合素質(zhì)[3]。

近年來，甘肅省衛(wèi)生廳組織舉辦了各專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的中、短期培訓(xùn)，各縣衛(wèi)生局也組織舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能操作培訓(xùn)班，并且組織衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)教育。通過培訓(xùn)和繼續(xù)教育，一定程度上提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的綜合素質(zhì)。

3.2.3 加快醫(yī)學(xué)教育改革，免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生 甘肅省于2010年首次招收200名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，符合條件的考生須和省衛(wèi)生廳簽訂免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育和就業(yè)協(xié)議，協(xié)議除了注明免費(fèi)培養(yǎng)等相關(guān)優(yōu)惠條件外，還要求考生承諾到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)6年。2011年免費(fèi)培養(yǎng)200名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，2012年計(jì)劃培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生310人。這項(xiàng)舉措在幾年后可極大改善我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏和學(xué)歷偏低的現(xiàn)狀。

3.2.4 改革執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試相關(guān)政策 執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格的報(bào)名與考試制度為衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入設(shè)置了較高的門檻，保證了醫(yī)師的服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，但在一定程度上造成農(nóng)村地區(qū)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化是國(guó)家為全面促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理而制定的一項(xiàng)政策。為探索解決部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的有效途徑，衛(wèi)生部于2010年在江西、貴州、云南和甘肅4省開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試試點(diǎn)工作?？荚囜槍?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗行醫(yī)但無執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證人員單獨(dú)命題，單獨(dú)劃線，合格者取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)[4]。試點(diǎn)考試確實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員的實(shí)際問題，反響良好，2011年衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上繼續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

3.2.5 聘用更適合農(nóng)村的中專學(xué)歷衛(wèi)生人員，防止高學(xué)歷人才流失 調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大專生流失現(xiàn)象較嚴(yán)重，主要去向?yàn)榭h、市級(jí)醫(yī)院。由于中專畢業(yè)生經(jīng)過培訓(xùn)能夠勝任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍需要一定數(shù)量的中專生?？赏ㄟ^制定政策，降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用門檻，招錄適量適合農(nóng)村的中專學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員[5]。

3.2.6 實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程 近年來，甘肅省實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，開展城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。對(duì)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)口幫扶，是進(jìn)一步整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要舉措，也是切實(shí)加強(qiáng)全省農(nóng)村衛(wèi)生工作的有益探索。此項(xiàng)工程的實(shí)施一定程度上緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀，而且提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的綜合素質(zhì)。

[1]2011年甘肅省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料[S].2012.

[2]中國(guó)2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要[S].2002.

[3]王彩云，楊軍有.農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（8）：241.

[4]雷鳴，賀加.云南省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（3）：47-50.

[5]周艷陽，王麗杰，宮印成.對(duì)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)存問題的幾點(diǎn)建議[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（8）：1517.■