宋國華，王福青，高鳳蘭，崔明辰，張福華，譚戰(zhàn)國，吳廣良，婁 慶

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000；3.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000；4.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高[2012]6號）和《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（教高[2012]7號）指出，“全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)”，“以提高人才培養(yǎng)水平為核心，改革人才培養(yǎng)模式”。根據(jù)上述精神，本文就如何深化三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革、探索“3+2”（3年醫(yī)學(xué)?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)）助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式、提高教學(xué)質(zhì)量等問題，進(jìn)行了深入的研究和探討。

1 指導(dǎo)思想

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的服務(wù)要求，以深化改革、提高質(zhì)量為宗旨，開展面向農(nóng)村基層的助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革。探索“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，制訂培養(yǎng)計劃，構(gòu)建課程體系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施“早臨床、多臨床”培養(yǎng)方案，以培養(yǎng)合格的實(shí)用型助理全科醫(yī)生。

2 人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

2.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)面向基層，具有高尚職業(yè)道德和良好職業(yè)素質(zhì)，掌握全科醫(yī)學(xué)知識和技能，具備預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理能力的“下得去、用得上、干得好”的助理全科醫(yī)學(xué)人才。

2.2 人才培養(yǎng)模式設(shè)計

（1）前3年?？平逃龑?shí)行校院一體、醫(yī)教結(jié)合的“1.5+1.5”人才培養(yǎng)模式，即學(xué)生前1.5年在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課，培養(yǎng)基本素質(zhì)，掌握基礎(chǔ)知識與能力；后1.5年在醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)課，進(jìn)行臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)。專業(yè)課在附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，由臨床一線專家講授，采取床邊教學(xué)、實(shí)訓(xùn)室教學(xué)做一體化、臨床見習(xí)等教學(xué)方式[1]，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。實(shí)習(xí)安排在三級以上醫(yī)院，其中一個月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)習(xí)。

（2）后兩年進(jìn)行全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，分兩階段完成。①校內(nèi)培訓(xùn)。包括全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)，時間為16周。強(qiáng)化技能培訓(xùn)在學(xué)校的豫健集團(tuán)模擬醫(yī)院完成。主要課程及學(xué)時分配見表1。②臨床實(shí)踐。分為醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐兩個環(huán)節(jié)，在第四年的剩余時間和第五年全年實(shí)施。其中，臨床科室輪轉(zhuǎn)60周（見表2），內(nèi)容為臨床基本技能訓(xùn)練、相關(guān)專業(yè)理論知識及全科醫(yī)學(xué)新進(jìn)展學(xué)習(xí)，同時參加醫(yī)療工作；社區(qū)實(shí)踐20周，要求學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)培訓(xùn)基地指定專人實(shí)行一對一帶教。

臨床實(shí)踐階段，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下直接參加社區(qū)全科醫(yī)療實(shí)踐和病人管理，樹立以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培養(yǎng)為個體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)的能力，以及醫(yī)患溝通技巧、衛(wèi)生服務(wù)綜合管理、團(tuán)隊合作能力。

表1 校內(nèi)培訓(xùn)階段相關(guān)理論課及臨床實(shí)踐學(xué)時分配

表2 臨床實(shí)踐階段各科室輪轉(zhuǎn)時間安排

3 內(nèi)涵建設(shè)

3.1 構(gòu)建“兩體系交融”的課程體系

根據(jù)“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)，認(rèn)真分析基層醫(yī)療崗位（群）所需要的知識結(jié)構(gòu)和職業(yè)能力，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置[2]。從以人為本、全面發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的角度構(gòu)建人文素質(zhì)與基礎(chǔ)課程體系，從助理全科醫(yī)生崗位職業(yè)能力培養(yǎng)及執(zhí)業(yè)資格考試需求出發(fā)構(gòu)建專業(yè)課程體系，優(yōu)化課程內(nèi)容，把農(nóng)村常見病、多發(fā)病、慢性病及常見公共衛(wèi)生問題作為教學(xué)重點(diǎn)，開發(fā)突出職業(yè)素養(yǎng)與實(shí)踐能力培養(yǎng)的系列教材，探索任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向、教學(xué)做一體化等教學(xué)模式[3]，使“兩體系”有機(jī)交融。同時，將人文素質(zhì)教育、農(nóng)村社區(qū)實(shí)踐貫穿人才培養(yǎng)全過程。

3.2 構(gòu)筑實(shí)訓(xùn)—見習(xí)—實(shí)習(xí)—再實(shí)訓(xùn)—再實(shí)習(xí)“漸進(jìn)式”臨床實(shí)踐教學(xué)模式

學(xué)生第一學(xué)年進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗。第二學(xué)年增加專業(yè)課理論教學(xué)，進(jìn)行診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診急救、中醫(yī)診療技術(shù)等專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上開展“以病例為中心”的臨床綜合技能訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。第三學(xué)年在實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)，畢業(yè)前按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求，進(jìn)行三站式模擬考核。通過考核分析學(xué)生實(shí)踐技能掌握情況及存在的問題。第四學(xué)年第一學(xué)期進(jìn)行針對性專項技能訓(xùn)練和綜合技能強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)，逐步提高學(xué)生實(shí)踐能力和臨床思維能力。第四學(xué)年第二學(xué)期及第五學(xué)年，到全科醫(yī)生培訓(xùn)基地進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，并進(jìn)行為期20周的全科醫(yī)療實(shí)習(xí)。

3.3 建設(shè)“雙師型”師資隊伍

（1）加強(qiáng)臨床課教師的管理與培養(yǎng)。進(jìn)一步明確附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的教學(xué)責(zé)任和義務(wù)，嚴(yán)格臨床教學(xué)職務(wù)聘任制度，把教學(xué)水平作為聘任教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)的重要條件。通過集中培訓(xùn)、國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、短期學(xué)習(xí)、教學(xué)競賽等方式，提高其教學(xué)能力。

（2）強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)。進(jìn)一步完善集體備課、示范講課和課前試講制度。制訂培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)目標(biāo)，組織開展全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，規(guī)范臨床科室住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，定期召開全科醫(yī)學(xué)教學(xué)研討會，實(shí)行導(dǎo)師制，每位副高以上職稱教師、專業(yè)帶頭人“一對一、一對二”培養(yǎng)青年教師。

（3）加強(qiáng)兼職教師培養(yǎng)。完善兼職教師管理辦法，明確規(guī)定兼職教師的聘任條件、教學(xué)任務(wù)、工資待遇、考核辦法等。選拔、聘請行業(yè)專家及農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐經(jīng)驗豐富的專家擔(dān)任兼職教師[4]。要求兼職教師按時參加教研活動和集體備課等。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地臨床課教師及全科指導(dǎo)教師培訓(xùn)，滿足教學(xué)工作需要。

3.4 建設(shè)全科臨床實(shí)踐教學(xué)基地

進(jìn)一步加大臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)力度，完善教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，增加教學(xué)儀器設(shè)備，改善教學(xué)條件，提高管理水平，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)。考察、遴選新的實(shí)踐教學(xué)基地，開發(fā)2～3家三級以上醫(yī)院作為全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地，10～15家社區(qū)服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為全科醫(yī)生社區(qū)培訓(xùn)基地。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地管理，保證教學(xué)工作順利開展。

4 思考

“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)是教育部、衛(wèi)生部卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃試點(diǎn)項目之一，承擔(dān)“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式改革的院校，使命光榮，責(zé)任重大。根據(jù)教育部、衛(wèi)生部文件精神，為確保人才培養(yǎng)質(zhì)量，我們對“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)進(jìn)行了5年整體設(shè)計，分段實(shí)施。但由于目前國家相關(guān)招生政策不明朗，人才培養(yǎng)方案究竟如何實(shí)施，我們還存在一些困惑。因此，研究、制訂并實(shí)施科學(xué)的人才培養(yǎng)方案，是直接關(guān)系到助理全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量的大問題，亟待每一位醫(yī)學(xué)教育管理者凝聚智慧、潛心研究，共同解決。

[1]艾娟，隋樹杰.基于工作過程的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程改革與建設(shè)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：63-64.

[2]田明山，白士強(qiáng).高職高專院校推行校企合作和產(chǎn)學(xué)結(jié)合教育模式的思考[J].教育與職業(yè)，2008（18）：32.

[3]唐永澤，盧兵，霍雄飛.以工學(xué)結(jié)合為主線構(gòu)建高職人才培養(yǎng)模式[J].中國高等教育，2009（1）：47-48.

[4]劉吉成，崔光成，王麗敏，等.新農(nóng)村建設(shè)框架下的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略與實(shí)現(xiàn)途徑[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（4）：21-22.■