李中立

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率很高，且該病的致死率為所有惡性腫瘤之首，其臨床病死率占惡性腫瘤病死患者的23.2%［1］。另外在臨床研究中認(rèn)為，胃癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)大多為進(jìn)展期，臨床的治療效果差，特別是胃底賁門癌因其所在解剖組織學(xué)中的特殊位置，患者的預(yù)后不良。目前臨床治療胃底賁門癌主要采取外科手術(shù)治療，汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院對(duì)2008年1月～2008年11月收治的80例胃底賁門癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2008年1月份～2008年11月份收治80例胃底賁門癌患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組治療，分為觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。在觀察組患者中，男21例，女19例，年齡在32～54歲，平均年齡為(42.6±3.5)歲;對(duì)照組患者中，男22例，女18例，年齡在31～54歲，平均年齡為(43.5±3.4)歲。

1.2 臨床資料 所有患者在入院前均行胃鏡活檢組織病檢證實(shí)疾病，其中高分化腺癌12例;中分化腺癌23例;低分化腺癌24例;粘液性腺癌11例;印戒細(xì)胞癌6例;腺鱗癌4例。TNM分期:Ⅱ期11例;Ⅲ期35例;IV期34例。腫瘤直徑不超過3 cm的患者33例;超過3 cm的患者47例。所有患者均感覺到不同程度的腹痛、黑便、惡心、嘔吐，出現(xiàn)吞咽困難等臨床癥狀，兩組患者均不伴有其他的合并癥。兩組患者的年齡、性別、病情、病程以及病理分型均無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的Roux-en-Y吻合術(shù);觀察組患者實(shí)施全胃切除空腸P袢代胃術(shù):患者采取靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，全胃切除后，將空腸遠(yuǎn)端與其下方30 cm處的空腸行端側(cè)吻合，形成P袢。其后將空腸P袢的頂部與食管殘端“Y型”吻合，最后將吻合口延伸至距空腸袢40 cm處。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后3個(gè)月的排空及飲食情況，以及在隨訪6個(gè)月至5年后，患者的術(shù)后生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中觀察項(xiàng)目對(duì)比 80例患者手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中無(wú)患者死亡。觀察組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)明顯差異(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中觀察項(xiàng)目對(duì)比(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月的飲食情況與并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的飲食量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的生存率 在患者術(shù)后6個(gè)月至5年進(jìn)行隨訪，觀察組患者的生存率為42.5%，對(duì)照組患者的生存率為22.5%，觀察組患者的生存率明顯高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

伴隨著臨床上對(duì)賁門癌或殘胃癌行全胃切除術(shù)式已日漸增多，致使體內(nèi)喪失了對(duì)食物的貯存、消化以及吸收的功能，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙、消瘦、貧血、反流性食管炎、傾倒綜合征等［2］，對(duì)患者的日后生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的不良影響。

而全胃切除空腸P袢代胃術(shù)的臨床應(yīng)用則通過重新建立消化道，使患者對(duì)食物的消化與吸收功能有所恢復(fù)。在本組的研究中，觀察組患者采取的空腸P袢Roux-en-Y吻合消化道重建技術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)［3］:①空腸P袢代胃的容積較大，在解剖學(xué)上符合胃的生理特點(diǎn)。②具有較好的抗反流作用。③所有吻合口采取的都是端側(cè)吻合，使吻合口處的血液循環(huán)流暢，且吻合口無(wú)張力，可以有效的預(yù)防吻合瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。④該手術(shù)的方式較為簡(jiǎn)單，易于手術(shù)醫(yī)師的掌握，可以減少手術(shù)時(shí)間。此外，通過對(duì)患者實(shí)施消化道重建空腸P袢代胃，還可以保證患者在術(shù)后有著足夠的進(jìn)食量，且可以避免傾倒綜合征的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于患有胃底賁門癌的患者，在手術(shù)治療時(shí)采取空腸P袢代胃術(shù)，可以恢復(fù)并強(qiáng)化患者正常的腸胃功能。臨床療效顯著，可以提高遠(yuǎn)期的治療效果，提高患者的術(shù)后生存率，改善患者的日后生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］ 李建華．全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果分析．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，6(1):235．

［2］ 潘開云.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)66例報(bào)告．中國(guó)腫瘤外科雜志，2011，3(2):121-122．

［3］ 汪鑫.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌臨床分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(34):115-116．