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        陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷臨床探討

        2013-09-19 06:52:04楊冰
        中國實用醫(yī)藥 2013年18期
        關(guān)鍵詞:腰段陳舊性椎管

        楊冰

        脊柱骨折好發(fā)于胸腰段,容易損傷脊髓和神經(jīng),一旦患者出現(xiàn)劇痛、脊柱畸形、嚴(yán)重功能障礙等癥狀,將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何通過合適的手術(shù)方式,最大程度地恢復(fù)患者脊柱解剖結(jié)構(gòu)和功能,成為臨床研究的熱點(diǎn)話題[1]。本研究中,2011年3月至2012年3月期間,鎮(zhèn)平縣醫(yī)院診治的30例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者,給予椎管前外側(cè)減壓術(shù)治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2011年3月至2012年3月期間,本院診治的30例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者,其中男23例,女7例,年齡19.0~63.0歲,平均(43.0±3.0)歲,創(chuàng)傷至入院時間為3個月至5.0年,平均(2.0±0.5)年。30例患者中,T11 2例、T12 2例、L1 15例、L2 11例;20例單純壓縮性骨折、10例爆裂性骨折;神經(jīng)功能A級0例、B級13例、C級12例、D級5例、E級0例。

        1.2 治療方法 ①術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果:經(jīng)過X線、CT掃描、MRI檢查,結(jié)果顯示椎體后上緣、后壁出現(xiàn)后移現(xiàn)象,脊髓受壓明顯,椎管占位性形變,脊柱畸形,甚至錯位。②椎管前外側(cè)減壓術(shù):通過氣管插管,在全身麻醉狀態(tài)下,患者采取側(cè)臥位或者俯臥位,以發(fā)病率最高的L1椎體骨折為例:充分暴露T12和L1椎間盤及L1椎體前方,待探明椎間孔后,切除椎間孔間的椎弓根。根據(jù)壓迫程度,決定開槽范圍,深度超越中線,直至對側(cè)椎弓根基底部。椎管徹底減壓后,沖洗創(chuàng)面、明膠海綿止血,放置負(fù)壓引流管,逐層縫合。術(shù)后36~48 h,拔除引流管,絕對硬板床休息3個月。

        1.3 觀察指標(biāo) 平均隨訪12個月,對治療前后畸形矯正、神經(jīng)功能改善情況,以及術(shù)后并發(fā)癥,進(jìn)行觀察和比較。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,進(jìn)行分析和處理,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料率的比較,采用卡方檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后畸形矯正情況比較 與術(shù)前相比,術(shù)后椎體后凸、側(cè)凸角度均明顯縮小,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,詳細(xì)結(jié)果見表1。

        表1 治療前后畸形矯正情況比較(±s)

        表1 治療前后畸形矯正情況比較(±s)

        時間 例數(shù) 椎體后凸(度) 椎體側(cè)凸(度)治療前<0.05 <0.05 30 17.0±4.5 3.5±2.0治療后 30 1.2±0.5 0.4±0.3 T值 2.59 2.18 P值

        2.2 治療前后神經(jīng)功能改善情況比較 與術(shù)前相比,術(shù)后神經(jīng)功能得到了明顯改善,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,詳細(xì)結(jié)果見表2。

        表2 治療前后神經(jīng)功能改善情況比較[例(%)]

        2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 平均隨訪12個月,沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

        3 討論

        胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的病理特點(diǎn)包括脊柱成角畸形、損傷椎體碎骨塊后移、破碎組織后突至椎管、損傷局部機(jī)化組織壓迫脊髓。手術(shù)治療是通過椎管減壓,恢復(fù)脊髓和神經(jīng)功能,重建脊柱的穩(wěn)定性,恢復(fù)脊柱的生理曲度,恢復(fù)其神經(jīng)功能[2]。

        對于陳舊性胸腰段脊柱骨折患者,手術(shù)治療時不要過于追求復(fù)位后的成角糾正效果,切除椎弓根只是為了手術(shù)入路,而硬脊膜前方減壓才是治療的目的。根據(jù)受壓因素及受壓范圍,決定椎管前方減壓治療的范圍,如果僅為椎體后上緣受壓,切除范圍可適當(dāng)縮小,如果伴有椎間盤后突,或者整個椎體后壁發(fā)生后移時,切除范圍應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)大。手術(shù)從癥狀較為嚴(yán)重的一側(cè)開始,前方減壓深度要超過中線,直至對側(cè)椎弓根基底部,使硬膜囊充分膨脹[3]。切除椎體后上緣、后壁,不能僅切除椎體后緣的松質(zhì)骨,需要切除骨皮質(zhì)。

        根據(jù)脊柱的穩(wěn)定性,判定是否需要植骨,如果術(shù)前沒有做過后路減壓術(shù),或是做過后路減壓書但椎體間形成了古橋的情況下,表明脊柱的穩(wěn)定性較好,一般情況下,不需要進(jìn)行植骨手術(shù)??p合切口前,需要徹底止血,避免持續(xù)性出血,注意骨蠟應(yīng)用不要太多。做好術(shù)后負(fù)壓引流,這對于患者的預(yù)后是非常重要的。

        本研究中,術(shù)后椎體后凸、側(cè)凸角度明顯縮小,神經(jīng)功能得到了明顯改善,沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥??偠灾?,對于陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者,椎管前外側(cè)減壓術(shù)治療的療效顯著,明顯提高患者預(yù)后質(zhì)量,值得臨床推廣。

        [1] 麻文廉.硬脊膜減張術(shù)在陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷治療中的應(yīng)用意義.中華臨床醫(yī)師雜志,2012,13(6):115.

        [2] 湯夢錦.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療.臨床合理用藥,2009,4(2):66.

        [3] 韋中陽.陳舊性胸腰段脊柱骨折辦脊髓損傷的手術(shù)治療分析.中外醫(yī)療,2011,12(4):78.

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