徐 章

(蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325800)

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急危重癥，胰腺炎后胰腺外分泌功能不全是影響患者生活質(zhì)量的重要原因［1］。糞彈性蛋白酶(FE)-1試驗(yàn)是一種間接檢測(cè)胰腺外分泌功能的方法，本研究在胰腺疾病患者、非胰腺相關(guān)疾病患者中開(kāi)展此項(xiàng)檢查，為急性胰腺炎后胰酶缺乏的診斷及鑒別診斷提供新的方法和思路。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

在知情同意原則下選擇2010年3月-2012年9月于蒼南縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診或住院，確診為急性胰腺炎后有腹痛、腹瀉的患者40例作為觀察組，其中男24例，女16例，平均年齡(44.6±8.5)歲。同時(shí)隨機(jī)選取的非胰腺相關(guān)消化系統(tǒng)疾病有腹痛腹瀉的患者20例作為對(duì)照組。男12例，女8例，平均年齡(43.2±10.8)歲。兩組在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。觀察組按糞彈性蛋白酶(FE)-1值分為A組(FE-1＜200ug/g)和B組(FE-1≥200ug/g)。

(二)納入標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組:急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):《2004年急性胰腺炎防治指南》。

對(duì)照組:無(wú)胰腺相關(guān)疾病或相關(guān)病史。無(wú)重大疾病、創(chuàng)傷或其他可能相關(guān)病史。

癥狀評(píng)分量表(RDQ):主要癥狀包括:(1)腹痛;(2)飽脹或惡心;(3)胃腸脹氣;(4)腹瀉。

癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)如下:0分:無(wú)癥狀;1分:癥狀輕度，不影響正常的生活和活動(dòng);2分:癥狀明顯，偶爾影響生活和活動(dòng);3分:癥狀顯著，須用藥物控制。

癥狀頻度分級(jí):0分:無(wú)發(fā)作;1分:偶發(fā)，1d/周;2分:2-3d/周;3分:4-5d/周;4分:頻發(fā)，幾乎每天有發(fā)作。每個(gè)癥狀積分最高達(dá)7分，4個(gè)癥狀積分之和最高可達(dá)28分。

(三)觀察指標(biāo)。

所有患者進(jìn)行FE-1試驗(yàn)，同時(shí)與尿BT-PABA值進(jìn)行對(duì)比。

FE-1試驗(yàn):收集觀察組和對(duì)照組的糞便標(biāo)本存于冰箱，檢測(cè)前置于室溫。使用上海豐翔生物科技有限公司提供的FE-1檢測(cè)試劑盒檢測(cè)全部病例的FE-1的濃度。該試劑盒原理為:雙抗夾心的酶聯(lián)免疫方法。糞便需經(jīng)實(shí)驗(yàn)前1d提取過(guò)夜，使其充分溶解于提取液。次日將糞便提取液稀釋，分別加入96孔酶標(biāo)板，同時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)曲線和質(zhì)控的測(cè)定。依照試劑盒檢測(cè)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，最后于405nm波長(zhǎng)讀取吸光度值。繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算FE-1濃度(ug/g)。FE-1濃度正常值為≥200ug/g。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

統(tǒng)計(jì)選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較觀察組糞FE-1值及尿BT-PABA值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較((±s)

表1 觀察組和對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較((±s)

組 別 例數(shù) 糞F E-1(u g/g) 尿B T-P A B A(%)4 0 2 3 7.1 ±1 0 0.8 4 3.4 ±9.7對(duì)照組 2 0 5 1 0.3 ±9 9.5 7 4.6 ±1 3.8 t值 7 5.8 5 7.5 P 值 P ＜0.0 1 P ＜0.0 1觀察組

A組和B組各項(xiàng)指標(biāo)的比較A組男14例，女8例，平均年齡(47.3 ±11.5)歲，B 組男8 例，女10 例，平均年齡(46.0±13.8)歲，兩組在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。A組尿 BT-PABA值明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組癥狀評(píng)分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。糞FE-1值與尿 BTPABA值及癥狀積分的相關(guān)性較好(r值分別為0.63、-0.57，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 A、B兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表2 A、B兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 尿BT-PABA(%)癥狀評(píng)分A組05 22 32.5 ±10.9 12.5 ±4.8 B 組 18 60.5 ±15.3 8.8 ±3.5 t值 46.2 19.9 P 值 P ＜0.05 P ＜0.

三、討 論

目前對(duì)急性胰腺炎后胰酶缺乏的早期診斷較困難，有研究證明糞彈力蛋白酶試驗(yàn)(FE-1試驗(yàn))在診斷慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全中敏感性、特異性均較好［2］。其在急性胰腺炎后胰腺外分泌功能障礙的診斷價(jià)值有待進(jìn)一步證實(shí);現(xiàn)階段關(guān)于胰腺外分泌功能的檢測(cè)方法有直接和間接兩類。鑒于直接試驗(yàn)具有創(chuàng)傷性，近10年來(lái)越來(lái)越多的研究采用了間接試驗(yàn)例。間接試驗(yàn)系通過(guò)測(cè)定胰酶在小腸中的作用效果以推斷胰酶分泌情況和胰腺功能，F(xiàn)E-1試驗(yàn)是其中之一，其他還包括Lundh試驗(yàn)、BTPABA試驗(yàn)、月桂酸熒光素試驗(yàn)等。胰彈性蛋白酶-1在通過(guò)腸道時(shí)不被顯著降解，而是主要與膽鹽結(jié)合。生理?xiàng)l件下其胰液中濃度為170-360Ixg/ml胰酶總分泌量的6%，而糞便中濃度為胰十二指腸液中的5-6倍，且不受胰酶替代治療的影響。此外，胰彈性蛋白酶一1于室溫下可在糞便標(biāo)本中穩(wěn)定存在長(zhǎng)達(dá)一周。因此，特異性地以ELISA方法檢測(cè)其在糞便中的含量并結(jié)合特定參考值，可間接反映胰腺外分泌功能。目前相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)以西方國(guó)家為多，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)較少，且多以慢性胰腺炎、胰腺腫瘤患者為主要研究對(duì)象。本研究以急性胰腺炎后出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀的患者為主要研究對(duì)象(試驗(yàn)組)，同時(shí)以非胰腺炎患者和健康自愿者陰性對(duì)照和正常對(duì)照，對(duì)FE-1試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為確立該檢查方法的診斷價(jià)值提供依據(jù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組FE-1水平顯著低于對(duì)照組，提示FE-1試驗(yàn)對(duì)急性胰腺炎后胰腺外分泌功能不全的診斷有一定意義。

［1］吳德卿，王興鵬.急性胰腺炎后胰腺功能和形態(tài)變化的研究現(xiàn)狀［J］.胃腸病學(xué)，2009，14(8):499-501.

［2］趙樹靚，蕭樹東，吳叔明木.糞彈性蛋白酶.1試驗(yàn)在胰腺外分泌功能不全診斷中的意義［J］.胃腸病學(xué)，2008，13(6):329-332.