張慧

女性更年期是指婦女在圍絕經(jīng)期前后，因卵巢功能逐漸降低或喪失以致雌激素水平下降所引起的以植物神經(jīng)功能紊亂代謝障礙為主的一系列癥侯群。本文將女性更年期主訴為心悸表現(xiàn)的患者30例與對(duì)照組30例均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，旨在探討女性更年期癥狀明顯的患者心率變異指標(biāo)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2010年2月至2012年8月以更年期癥狀為主要表現(xiàn)的女性患者30例，年齡43～57歲，另取健康女性30例，年齡45～48歲。入選病歷均排除心肌病、房撲、房顫、起搏心率、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等影響HRV檢測(cè)者，除外甲亢、糖尿病及其他損害自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的疾病。

1.2 方法 所有女性更年期癥狀組患者及對(duì)照組均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，儀器選用：采用江蘇中健醫(yī)療儀器科技有限公司提供的24 h動(dòng)態(tài)心電圖及心率變異分析系統(tǒng)，對(duì)研究組和對(duì)照組進(jìn)行24 h連續(xù)動(dòng)態(tài)分析。記錄導(dǎo)聯(lián)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、12 導(dǎo)聯(lián)。監(jiān)測(cè)時(shí)間＞22 h。由專業(yè)人員經(jīng)人機(jī)對(duì)話，排除異位搏動(dòng)和偽差干擾，監(jiān)測(cè)出24 h的最快心率，最慢心率和平均心率，再對(duì)竇性心律進(jìn)行心率變異性時(shí)域和頻域分析，獲取心率變異指標(biāo)［1］。心率變異指標(biāo)選用推薦使用的表示時(shí)域指標(biāo)的24 h全部NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，每5 min時(shí)段NN間期的均值和標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，全程相鄰 NN間期之差的平方根(RMSSD)，PNN50(竇性心搏間期差值＞50 ms的個(gè)數(shù)除以除以整個(gè)竇性心搏間期個(gè)數(shù)的百分比)［2］

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。所有資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，率的比較作 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h心律失常、最快心率、最慢心率、平均心率比較(±s，次/min)，30例女性更年期癥狀組患者中有16例出現(xiàn)心律失常，其中心動(dòng)過速9例、頻發(fā)房性早搏3例、偶發(fā)室早2例，對(duì)照組偶發(fā)房早4例。癥狀組：最快心率為(130.5±6.4)、最慢心率(62.8±2.8)、平均心率(93.8±4.3)；對(duì)照組：最快心率為(124.6±5.6)、最慢心率(43.3±2.7)、平均心率(80.6±4.1)；(±s，次/min)癥狀組最快心率、最慢心率、平均心率數(shù)值均高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 女性更年期癥狀組SDNN及SDANN值明顯降低。見表1。

表1 兩組患者24 h心率變異性指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者24 h心率變異性指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

SDNN SDANN SDNNindex rMSSD PNN50研究組組別 例數(shù)30 134±25 125±23 52±12 41±10 11±5對(duì)照組30 156±31 140±32 58±14 47±17 11±5

3 討論

更年期是人的機(jī)體新陳代謝和內(nèi)分泌功能特別是性腺功能逐漸向衰老過渡并處于一種不穩(wěn)定階段，這樣便容易在精神因素或軀體因素的影響下出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境的平衡失調(diào)。這一時(shí)期的女性多以陣發(fā)性心悸為主要表現(xiàn)，且女性多于男性。患者多描述突然發(fā)作的大汗、悶氣、煩躁、睡眠不好等癥狀，且多數(shù)自述癥狀與體征不符。迷走神經(jīng)健全時(shí)心率變異程度大，迷走神經(jīng)功能受損時(shí)心率變異程度降低。本研究通過對(duì)明顯有更年期癥狀的患者，尤其以主訴心悸患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查與正常組進(jìn)行比較，證實(shí)了有更年期癥狀組的24 h心電圖最快心率、最慢心率、平均心率均增高，說明心臟自主功能紊亂，而時(shí)域指標(biāo)中SDNN主要反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的總張力，rMSSD、PNN50主要反映迷走神經(jīng)的張力，而SDANN主要反映交感神經(jīng)的張力。本文兩組比較癥狀組不僅心律失常的發(fā)生率高而且癥狀組與對(duì)照組比SDNN和SDANN明顯降低，說明女性更年期患者交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的調(diào)控功能失去平衡，而且可能與迷走神經(jīng)的興奮性增高有關(guān)。

更年期是婦女一生中必然要經(jīng)歷的一個(gè)內(nèi)分泌變化的過程，希望正在經(jīng)歷更年期的女性朋友能夠正確認(rèn)識(shí)、自我調(diào)節(jié)，保持一顆愉快地心情面對(duì)生活和工作。

［1］ 郭繼紅，張海澄．動(dòng)態(tài)心電圖新進(jìn)展．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：86-119．

［2］ 郭繼鴻．竇性心率震蕩現(xiàn)象．臨床心電學(xué)雜志，2003，12：49-54．