魏淑珍 綦宗泉

空氣及飛沫傳播是細(xì)菌性腦膜炎、流行性感冒等許多傳染病的重要傳播途徑，對(duì)人員復(fù)雜、人員密度大、人流量大、患病人群多的醫(yī)院病房、門(mén)診等公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒，殺滅空氣中的致病微生物，是預(yù)防交叉感染、傳染病傳播和流行的重要措施，對(duì)防止醫(yī)院感染有重要意義，但傳統(tǒng)空間消毒方法如紫外線對(duì)眼角膜、皮膚有損傷，過(guò)氧乙酸對(duì)人體有強(qiáng)刺激作用，消毒時(shí)現(xiàn)場(chǎng)需要人員離場(chǎng)，為解決有人環(huán)境下進(jìn)行空氣消毒問(wèn)題，本文采用抗菌、抗病毒作用的植物藥搭配組方，萃取藥材的總提取物制成植物藥空間消毒劑進(jìn)行空間噴霧消毒，觀察對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科母嬰病房消毒效果。

1 資料與方法

1.1 藥品及材料 植物藥消毒劑(本院制劑室提供，由厚樸、蒼術(shù)、苦參、黃連、貫眾、丁香、佩蘭組成，將上述藥材清洗干燥后，混合粉碎成均勻粗粉，按以下流程提取藥物成分：乙酸乙酯提取-無(wú)水乙醇提取-75%乙醇提取-蒸餾水提取，分四步提取藥材成分，回收溶劑，分別去除藥品提取物中殘留的提取溶劑，得藥品總成分提取物固體，加入適量38%醫(yī)用級(jí)乙醇，充分?jǐn)嚢枞芙?，過(guò)濾除去雜質(zhì)沉淀，每1千克藥材制成3000 ml含乙醇量38%的植物藥空間消毒劑，避光儲(chǔ)存?zhèn)溆?；紫外線燈(江陰市光電儀器有限公司，額定功率30W)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 采取一間病室，以紫外線照射法為對(duì)照，比較考察植物藥消毒劑消毒效果。即逢單日用植物藥消毒劑空間噴霧消毒(以下簡(jiǎn)稱植物藥法)，方法為取植物藥消毒劑加入高壓噴霧器中，均勻噴灑，進(jìn)行室內(nèi)空間噴霧消毒，每100 m3噴霧用量100 ml，關(guān)閉門(mén)窗消毒60 min；逢雙日用紫外照射法進(jìn)行空間消毒(以下簡(jiǎn)稱紫外法)，方法為調(diào)節(jié)紫外線燈距離地面高度1.8 m，紫外線輻照強(qiáng)度≥75μW/cm2，照射消毒時(shí)間60 min。兩種方法均為每天下午15時(shí)進(jìn)行消毒。采用自然菌沉降法監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)前后空氣中細(xì)菌數(shù)量。

實(shí)驗(yàn)進(jìn)行時(shí)間為2012年10月1日至30日，分別消毒15 d。實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)選擇醫(yī)院產(chǎn)科母嬰病房一間，房間高3.3 m，面積41 m2，室內(nèi)溫度21℃ ～25℃，相對(duì)濕度47% ～54%。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自然菌沉降法監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)前后空氣中細(xì)菌數(shù)量，計(jì)算殺菌率，以殺菌率為考察標(biāo)準(zhǔn)，按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等文獻(xiàn)［1-3］中的規(guī)定計(jì)算細(xì)菌殺滅率。

在消毒前30 min及消毒后60 min、240 min各取樣一次，進(jìn)行空氣微生物培養(yǎng)對(duì)照觀察消毒效果。取樣方法為，使用直徑90 mm的細(xì)菌瓊脂平板培養(yǎng)皿，在房間兩條對(duì)角線上布5點(diǎn)，在房間中心及四角距墻1 m處各取1個(gè)點(diǎn)，高度距地面100 cm，打開(kāi)細(xì)菌培養(yǎng)皿，使之完全暴露于空氣中5 min后，蓋好后行微生物培養(yǎng)，置37℃溫箱培養(yǎng)48 h，統(tǒng)計(jì)菌落數(shù)。分別連續(xù)對(duì)照觀察15 d，統(tǒng)計(jì)兩種方法的空間消毒效果。

殺菌率=(消毒前平均菌落數(shù)-消毒后平均菌落數(shù))/消毒前平均菌落數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較。

2 結(jié)果

2.1 空間消毒結(jié)果 結(jié)果表明，植物藥法用于空間噴霧消毒時(shí)對(duì)細(xì)菌的殺滅效果良好。植物藥法空間消毒后60 min、消毒后240 min菌落數(shù)與紫外法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為11.46、52.13，P均＜0.05)；植物藥法空間消毒后60 min、240 min殺菌率與紫外法比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.2356、3.2864，P 值分別為 0.0032、0.0021，P 均 ＜0.05)，植物藥法空間消毒效果、細(xì)菌殺滅率優(yōu)于紫外法。兩種方法殺菌前后空氣培養(yǎng)微生物菌落數(shù)和殺菌率結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 安全性評(píng)價(jià) 植物藥消毒劑噴灑消毒時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人群反映氣味清新，可以清潔空氣，未出現(xiàn)任何不適感覺(jué)。至實(shí)驗(yàn)結(jié)束，未發(fā)現(xiàn)因植物藥消毒劑噴灑引起的過(guò)敏反應(yīng)和人體刺激作用，使用安全。

表1 兩種方法殺菌前后空氣培養(yǎng)微生物菌落數(shù)和殺菌率結(jié)果(±s)

表1 兩種方法殺菌前后空氣培養(yǎng)微生物菌落數(shù)和殺菌率結(jié)果(±s)

)殺菌率(%)項(xiàng)目 采樣天數(shù) 菌落數(shù)(cfu/m3 240 min 60 min 180 min植物藥法消毒前 消毒后60 min 消毒后15 397±49.2 79±24.6 168±42.1 80.10% 57.68%15 416±45.8 34±16.3 92±31.6 91.83% 77.88%紫外法

3 討論

本文研究觀察的植物藥消毒劑為純天然成分組方，使用安全，刺激性小，用于空間噴霧消毒時(shí)對(duì)細(xì)菌的殺滅效果良好。醫(yī)院人員流動(dòng)多、密度大，患病人群多，較其他公共場(chǎng)所空氣致病微生物更多，環(huán)境更易污染，對(duì)人群具潛在危害。醫(yī)院產(chǎn)科母嬰病房患者均為孕產(chǎn)婦，對(duì)環(huán)境空氣質(zhì)量要求較高，傳統(tǒng)的化學(xué)消毒劑如過(guò)氧乙酸、84消毒液、乳酸等進(jìn)行空氣消毒，雖然對(duì)致病微生物殺滅效果滿意，但具有毒性、刺激性等缺陷，影響人體健康，尤其不適合孕產(chǎn)婦［4］。紫外線照射、臭氧發(fā)生器等釋放的臭氧，濃度較高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起紫外線眼炎或臭氧中毒等不良反應(yīng)，不適合有人環(huán)境消毒滅菌。

本文以紫外線照射消毒為對(duì)照觀察，紫外線照射消毒是一種傳統(tǒng)的、采用較多的空氣消毒方法，通過(guò)紫外線的照射，破壞微生物的DNA結(jié)構(gòu)，使微生物死亡而達(dá)到殺菌目的。但是紫外線照射消毒效果維持時(shí)間短，細(xì)菌數(shù)回升快，受燈管強(qiáng)度、潔凈度、環(huán)境溫濕度影響大［5］。本文觀察結(jié)果表明，植物藥消毒劑消毒效果、細(xì)菌殺滅率均優(yōu)于紫外法，植物藥法空氣消毒后，維持殺菌消毒效果時(shí)間長(zhǎng)，空間細(xì)菌數(shù)回升較慢，維持殺菌消毒時(shí)間顯著優(yōu)于紫外法，且氣味清新，可以清潔空氣。限于條件限制，本文未進(jìn)行空間病毒殺滅效果觀察。

中藥進(jìn)行空間消毒近年來(lái)一直被廣泛探索研究［6，7］。其中研究較多的中藥消毒方法包括中醫(yī)傳統(tǒng)空氣消毒的中藥煙熏法、中藥熏蒸法和中藥氣霧劑、中藥液噴霧法等，研究較多的藥物有艾葉、厚樸、蒼術(shù)、佩蘭、辛夷等，文獻(xiàn)對(duì)造成交叉感染的門(mén)診注射室、母嬰病房、門(mén)診等空間進(jìn)行了艾條熏蒸消毒的應(yīng)用研究，均取得較好的效果［7-9］。本文研究觀察的植物藥消毒劑組成藥物厚樸、蒼術(shù)、苦參、黃連、貫眾、丁香、佩蘭等，現(xiàn)代研究已經(jīng)證實(shí)含有揮發(fā)油、黃酮苷、生物堿等多種有效成分，可直接抑制大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、百日咳桿菌、白喉?xiàng)U菌等多種病原微生物，對(duì)多種細(xì)菌、病毒、真菌以及螺旋體、支原體等有不同程度的直接抑制或殺滅功能。另外本文研究的植物藥消毒劑選擇厚樸、蒼術(shù)、苦參、黃連、貫眾、丁香、佩蘭等藥材，具有清熱解毒、芳香化濁、除瘴避穢、醒腦開(kāi)竅、扶助機(jī)體正氣等功能，所含的有效成分對(duì)人體具有免疫調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體的免疫功能，現(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥芳香氣味能夠興奮神經(jīng)系統(tǒng)，刺激鼻黏膜，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)抗體的生成，使鼻黏膜上的抗體分泌型免疫球蛋白含量提高，提高身體的抗病能力。植物藥消毒劑充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，可以在室內(nèi)有人時(shí)消毒，預(yù)防疾病傳播，有較好消毒效果和預(yù)防疾病傳播的價(jià)值。

［1］ 衛(wèi)生部．醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002．

［2］ 楊華明．現(xiàn)代醫(yī)院消毒新技術(shù)操作與消毒效果鑒定技術(shù)及消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用手冊(cè)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：187．

［3］ 楊華明．2008最新現(xiàn)代醫(yī)院消毒新技術(shù)操作與消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及供應(yīng)室質(zhì)量安全管理．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：586．

［4］ 李久民．84消毒液引起人體不良反應(yīng)的55例臨床分析．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，5(2)：141．

［5］ 林英學(xué)，李惠運(yùn)，官宇．紫外線空氣消毒時(shí)間和消毒效果變量關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(10)：3．

［6］ 李長(zhǎng)蘭．中藥煮沸熏蒸在感染科病房空氣消毒效果觀察．中醫(yī)藥臨床雜志，2012，23(7)：677．

［7］ 應(yīng)惠芳，胡文，王小圓．復(fù)方中草藥的三種空氣消毒方法的殺菌效果比較．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16(8)：794．

［8］ 胡捷，江小工，楊常成，等．復(fù)方香艾液氣溶膠對(duì)特定空間的消毒效果觀察．湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)．2012，9(2)：88．

［9］ 徐小平，李卓成，肖建德，等．蒼術(shù)消毒劑殺菌性能的實(shí)驗(yàn)觀察．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(9)：843．