李曉燕 相元翠 趙慧靜

水中分娩是自然分娩方式的一種，與傳統(tǒng)分娩方式相比，具有自然、簡便、創(chuàng)傷小、醫(yī)療干預(yù)低等優(yōu)點，并能增進(jìn)家庭感情，提高圍生期質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院從2010年7月至2011年10月水中分娩的孕婦60例(觀察組)及傳統(tǒng)自然分娩孕婦60例(對照組)，120例孕婦均為足月單胎、頭位、初產(chǎn)、產(chǎn)前檢查無明顯頭盆不稱，胎兒發(fā)育正常、確認(rèn)可經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。觀察組平均年齡(23．1 ±4．5)歲，孕周(38．6 ±1．8)周，身高(162．2 ±4．3)cm，體重(65．6 ±7．5)kg。對照組平均年齡(24．3 ±5．1)歲，孕齡(39.1 ±1．5)周，身高(160.8．2 ±3.5)cm，體重(63.9±8.4)kg。(胎兒體重)會陰發(fā)育情況)兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身高、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 水中分娩組(觀察組) 在宮口開大3 cm后，經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)儀測試半小時以上，經(jīng)醫(yī)師陰道檢查及人工破膜，胎心音、宮縮、胎位正常，羊水色清的孕婦，待宮口開大4～5 cm經(jīng)淋浴后進(jìn)入分娩缸，10 min～15 min聽胎心，了解胎心音變化。產(chǎn)婦進(jìn)入后采取舒適的體位，通過陰道檢查，檢查宮口開大的情況，記錄產(chǎn)程的進(jìn)展，宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦以蹲、趴、坐姿用力，待胎頭撥露或著冠后半躺分娩缸截石位接生。產(chǎn)婦在水中娩出胎兒后，助手即將水中的產(chǎn)婦移置產(chǎn)床，用已準(zhǔn)備好的無菌浴巾擦干身體，以免受涼。經(jīng)嚴(yán)格消毒會陰后，娩出胎盤，檢查軟產(chǎn)道，會陰撕裂者進(jìn)行會陰縫合。同時，另一接生者及時清理新生兒呼吸道，助手給予斷臍，斷臍后及時移新生兒置新生兒輻射臺，做好新生兒護(hù)理。

1.2.2 傳統(tǒng)分娩組(對照組)按傳統(tǒng)的接生方法。

1.2.3 評價方法 據(jù)會陰損傷程度及兩組活躍期及第二產(chǎn)程時間作為評價指標(biāo)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組間比較采用t檢驗，=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰損傷程度的比較

表1

觀察組會陰損傷各個程度分別與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

表2 兩組活躍期及第二產(chǎn)程時間比較

觀察組活躍期時間、第二產(chǎn)程時間分別與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

水中分娩不用會陰側(cè)切，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，是其他自然分娩方式所不具有的優(yōu)點。

3.1 水中分娩減少會陰損傷程度 水中分娩時適宜的水溫可以通過刺激皮膚產(chǎn)生的信號經(jīng)快纖維傳導(dǎo)，水的浮力作用可使身體及腿部肌肉放松，并能使會陰組織軟化，增加了會陰的彈性和伸展性，當(dāng)胎兒娩出時水向上的壓力減少了胎兒對會陰的壓迫，使水中分娩雖無常規(guī)的會陰保護(hù)但并沒有增加會陰的損傷程度1。本研究將對照組中會陰側(cè)切歸為Ⅱ度裂傷，發(fā)現(xiàn)觀察組各個損傷程度均較對照組小，并且水中分娩會陰損傷組織少，出血少，縫合容易，術(shù)后傷口愈合快，疼痛輕，產(chǎn)婦下床時間早。

3.2 水中分娩縮短產(chǎn)程 因為產(chǎn)婦浸在溫水里，身心都會比較鎮(zhèn)靜放松，體內(nèi)產(chǎn)生的引起血壓升高、產(chǎn)程延長的如腎上腺素之類的應(yīng)激素減少，加速產(chǎn)程進(jìn)展的如內(nèi)啡肽、兒茶酚胺之類的激素分泌增加，水的浮力讓肌肉松弛，可以使產(chǎn)婦把更多的能量用于子宮收縮加速產(chǎn)程，縮短了活躍期時間［2］。并且水中分娩的產(chǎn)婦在活躍期可采取坐、蹲、跪等自由體位，而坐位或半臥位由于使子宮離開脊椎趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，胎先露下降順利，各種因素協(xié)同可縮短活躍期時間［3］。本研究發(fā)現(xiàn)水中分娩較傳統(tǒng)分娩大大縮短了活躍期時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

國外研究顯示，水中分娩第一產(chǎn)程縮短，第二、三產(chǎn)程比較，無統(tǒng)計學(xué)意義［4］。蔡紅霞等［5］研究認(rèn)為水中分娩的第二產(chǎn)程較傳統(tǒng)分娩時間要長。本研究發(fā)現(xiàn)水中分娩的第二產(chǎn)程較傳統(tǒng)分娩時間要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能原因是我們醫(yī)院傳統(tǒng)分娩的產(chǎn)婦沒有常規(guī)的行會陰側(cè)切術(shù)，并沒有增大胎兒的出口范圍。

總之，水中分娩具有分娩產(chǎn)婦痛苦輕、會陰傷口損傷小、失血量少，新生兒安全等優(yōu)點，并且降低了剖宮產(chǎn)率，是值得提倡的一種分娩方式。

［1］ 張紅利．水下分娩與傳統(tǒng)自然分娩護(hù)理的對比．醫(yī)學(xué)信息，2010，(07)：2363．

［2］ Richmond H．Theories surrounding waterbirth．Pract2Midwife，2003，6(2) ：10213．

［3］ 丁依玲，黃麗霞．分娩期的體位．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(5) ：259-260.

［4］ Moneta J，Okninska A，Wielgo s M Wplyw inmersji，wodnej na p rzebieg pordu．Ginekol2pol，2001，72(12) ：1031-1036.

［5］ 蔡紅霞，徐毅，林燕敏，等．水中分娩對產(chǎn)婦及新生兒的影響．中華護(hù)理雜志，2005，40(3) ：2005.