陳業(yè)鵬

腦卒中是臨床上常見病、多發(fā)病，卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率30% ～50%［1］，不僅會(huì)加重患者的精神痛苦，也會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，妨礙神經(jīng)功能的恢復(fù)，加重軀體疾病治療的復(fù)雜性，阻礙患者的康復(fù)，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)，對(duì)此，通過對(duì)大慶龍南醫(yī)院40例卒中后抑郁患者的治療，得出PSD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合早期心理干預(yù)措施比單純的常規(guī)治療效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2009年11月至2011年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的初發(fā)腦卒中后抑郁患者40例，符合1995年第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為初發(fā)腦卒中并且符合全國(guó)精神疾病分類與診斷(CCMD-Ⅲ)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 一般資料 入選的40例隨機(jī)分成2組，干預(yù)組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合早期的心理干預(yù)措施)20例，男11例，女9例，年齡54～82歲，平均68歲，腦出血7例，腦梗死13例。對(duì)照組(常規(guī)治療組)20例，男12例，女8例，年齡56-85歲，平均68.5歲，腦出血6例，腦梗死14例。兩組在年齡、性別、發(fā)病性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、嚴(yán)重程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法 對(duì)照組:采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物、健康教育、康復(fù)治療。干預(yù)組:采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物、健康教育、康復(fù)治療及早期的心理干預(yù)措施。心理干預(yù)2次/周，30 min/次，連續(xù)4周，心理干預(yù)措施包括:①與患者建立良好、信任的關(guān)系，安慰、鼓勵(lì)、支持等。②給患者講解卒中的病因、發(fā)病機(jī)制、病情、注意事項(xiàng)、預(yù)后等，使患者認(rèn)識(shí)自身情況，緩解壓力。③合理的情緒療法，如散步、深呼吸、聽音樂等。④與患者家屬溝通、交流，使家屬樹立正確的觀點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心、照顧。

1.4 療效評(píng)定 在治療前和治療4周后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。(1)漢密頓抑郁量表 (HAMD)評(píng)分:＜8分為非抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。(2)神經(jīng)功能缺陷程度評(píng)分(NDS):缺損分值≤15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。(3)日常生活活動(dòng)功能評(píng)分(Barthe)指數(shù)評(píng)定 ADL［3］:＞60分為良，41 ～60分為中等，≤40分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前和治療4周后比較，兩組患者在治療4周后HAMD、NDS和ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)幼果，見表 1，表 2，表 3。

表1

表2

表3

3 討論

抑郁是腦卒中后常見的精神障礙，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、疲勞、食欲減退、失眠、反應(yīng)遲鈍、煩躁、常有無用感、負(fù)罪感、憂慮、易激惹，甚至有自殺傾向。卒中后抑郁不及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患者預(yù)后、治療依從性、自我照顧及生存能力方面均產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［4］，如果得到及時(shí)治療，能促進(jìn)患者康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。本研究表明干預(yù)組和對(duì)照組4周后漢密頓抑郁量表評(píng)分、神經(jīng)功能缺陷程度評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過早期心理干預(yù)PSD患者保持良好的心理活動(dòng)，有信心地去發(fā)揮潛能，增強(qiáng)康復(fù)信心［5］，從而能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，克服消極情緒，使大腦皮層處于良好的興奮狀態(tài)，使神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和肌力發(fā)揮達(dá)到最佳水平，促使運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，大大提高患者的生存質(zhì)量，有效改善PSD患者的抑郁狀態(tài)。

心理干預(yù)對(duì)PSD是簡(jiǎn)單易行有效的方法，能很好的穩(wěn)定情緒，緩解抑郁負(fù)性心理，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)能很好的改善醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 俞子彬，李淑芬，王芳芳．卒中后抑郁的研究進(jìn)展．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(5):453.

［2］ 張明圓．精神科評(píng)定量表手冊(cè)．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:121-223.

［3］ 張通．腦卒中的功能障礙與康復(fù)．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011:574.

［4］ 王擁軍．卒中單元．北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:106.

［5］ 梁翠萍，王欣淼，郭家成，等．心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁的療效觀察．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(3):260-261.