李雪瑩

前庭大腺位于大陰唇后部，正常情況下不能觸及。當前庭大腺腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成前庭大腺囊腫［1］，是婦科常見病，單側多見，早期多無癥狀，逐漸增大后，可有外陰墜脹感，繼發(fā)感染后形成前庭大腺囊膿腫，出現(xiàn)不同程度疼痛，嚴重時活動受限，影響日常生活，需手術治療。傳統(tǒng)的治療方法單純手術切開造口術、囊壁剝除術，復發(fā)率高，患者很痛苦，對疾病恐懼焦慮，有時對治療產(chǎn)生誤解，經(jīng)常出現(xiàn)糾紛，效果不理想，我院采用利普刀前庭大腺囊(膿)腫切開囊壁翻出造口，與以往單純手術切開造口兩種手術方式比較。前者取得理想治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將2008年1月至2011年6月門診就診前庭大腺囊腫 (膿腫)病例252例隨機分為兩組，單純手術切開造口術組(組1)123例；利普刀囊(膿)腫切開囊壁翻出造口術組(組2)129例。年齡25～45歲，平均35.0歲，病程5～9 d，囊腫直徑2.0～6.0 cm，無手術禁忌證，無利多卡因過敏史，前庭大腺膿腫、第二次復發(fā)病例各占約10%，其余是首次發(fā)病，兩組比例相當，年齡、病程方面無統(tǒng)計學差別。

1.2 方法 步驟：①手術材料：門診一次性手術刀、利普刀、0.5%鹽酸利多卡因注射液15 ml，揚州源康醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)4號蠶絲線。②手術操作：手術部位局麻，組1用一次性手術刀，組2用利普刀，在囊(膿)腫中部至下方最低點間，近處女膜緣作縱形切口，長1.5～3.0 cm，充分止血，排除囊液，替硝唑氯化鈉注射液原液100 ml囊腔沖洗。組1同種4號絲線切口緣囊壁側進針皮膚側出針、結扎、剪斷，均勻縫合6針；組2同種絲線，切口對側囊壁最深點進針，針距3～5 mm，出針后跨過出針側囊壁，于同側切口緣囊壁再次進針、囊壁外側皮膚出針，結扎剪斷；縫合6針，結扎后囊內壁被動牽出，與切口接近水平，自然張開。③術后1、3、5、7 d切口替硝唑氯化鈉注射液原液100 ml沖洗，5 d拆線，手術24 h后1∶5000高錳酸鉀液坐浴，2次/d，20 min/次，酌情行探針檢測。④評價標準：疼痛時間：無外因刺激無自覺疼痛時間；組織水腫指手術部位無充血水腫。

1.3 觀察項目 手術時間、術中出血量、術后疼痛時間，組織水腫時間、術后兩年內復發(fā)(率)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用t檢驗。

2 結果

表1 兩種手術方式比較(例，%)

兩組患者手術時間、術后疼痛時間、組織水腫無明顯差異，組2患者出血量少、術后兩年內復發(fā)率低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前對前庭大腺囊(膿)腫治療方法很多。傳統(tǒng)手術有囊腫造口術、切開引流術等，此類手術操作均不復雜，但術后大多短時間內切口愈合或僅留有極小腔隙，不易引流，抵抗力下降時再次復發(fā)。利普刀前庭大腺囊(膿)腫切開囊壁翻出造口術因囊內壁被動牽出，內壁展示切口下，切口自然張開，引流暢，痊愈后切口不閉合，形成一條淺皺襞，腺腔不直接暴露，腺體內液體又可直接流出。另外，由于外陰陰道血供豐富，單純手術切開，術時和術后極易出血，甚至需要入院治療，增加了病員經(jīng)濟負擔。利普刀有高溫電凝作用，幾乎沒有出血。術后電話隨訪，兩年內組1有10.57%復發(fā)，組2僅有0.78%復發(fā)。利普刀切開囊壁翻出造口術，出血量少，術后復發(fā)率低，并發(fā)癥少，是一種簡便、安全、成功率高、經(jīng)濟實用的治療前庭大腺囊(膿)腫或膿腫的方法。

［1］ 樂杰 婦產(chǎn)科學 第六版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：257．