呂鋒

食欲下降作為心內(nèi)科患者比較常見的臨床癥狀，很大程度影響著患者的機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致其活動(dòng)耐受力降低，影響治療的效果，甚至導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、心臟不良事件的發(fā)生［1］。有報(bào)道稱，根據(jù)食欲下降的原因，針對性給予護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的預(yù)后質(zhì)量，提高臨床療效［2］。本研究中，2012年1月至2012年8月期間，我院心內(nèi)科診治的40例食欲下降住院患者，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2012年8月期間，我院心內(nèi)科診治的40例食欲下降住院患者，其中男21例，女19例，年齡19.0～85.5歲。

1.2 方法 根據(jù)患者入院時(shí)的全面評(píng)估，以及住院期間的隨時(shí)評(píng)估，將患者的食欲下降程度分為輕度、中度，以及重度［3］：①輕度：食欲略有下降，時(shí)間不超過1周，進(jìn)食量大約為正常時(shí)的3/4，沒有腹脹、惡心等胃腸道不適癥狀。②中度：食欲較前明顯下降，時(shí)間持續(xù)1～2周，進(jìn)食量大約為正常時(shí)的1/2，并伴有腹脹、惡心等胃腸道不適癥狀，或偶有電解質(zhì)紊亂情況，但沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)。③重度：食欲很差，時(shí)間超過2周及以上，進(jìn)食量不到正常時(shí)的1/3，精神差，常伴有腹脹、惡心等胃腸道不適癥狀，已出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等癥狀。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 食欲下降患者多伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心的癥結(jié)所在，并向其講述飲食的重要性，及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，去迎接治療和護(hù)理，并將成功救治病例告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 藥物治療及宣教 指導(dǎo)患者飯后半小時(shí)左右，口服胃腸道反應(yīng)性藥物，對于靜脈藥物避免空腹給藥，對于高齡、慢性胃炎病史患者，應(yīng)給予胃黏膜保護(hù)劑，降低食欲下降的發(fā)生率，對于已存在的食欲下降患者，給予改善胃動(dòng)力、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。藥物治療期間，護(hù)理人員也要做好相關(guān)的宣教工作，例如告知患者嚴(yán)格按要醫(yī)囑服藥，不能隨意更改劑量，避免多服、少服、漏服等現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，定期檢查血糖、血壓，一旦感覺不適，應(yīng)及時(shí)就診。

1.3.3 電解質(zhì)紊亂的護(hù)理 電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)以低鉀、低鈉、低氯所致的乏力、消化道功能障礙等一系列臨床癥狀為主，還可出現(xiàn)心功能異常。護(hù)理人員應(yīng)告知患者多吃香蕉、橘子、菜花等富含鉀、鈉、氯的食物和水果，以改善胃腸不適癥狀，必要時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充鉀、鈉、氯，密切監(jiān)測電解質(zhì)濃度，隨機(jī)調(diào)整藥物劑量，確保正確的飲食方案。

1.3.4 飲食護(hù)理 保持口腔清潔，注意提高飯菜的可口度，有利于患者的進(jìn)食，同時(shí)注意烹調(diào)過程中調(diào)料和佐料的作用，最大可能地調(diào)動(dòng)患者的食欲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與護(hù)理前相比，護(hù)理后食欲得到了明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 40例食欲下降住院患者護(hù)理前后的食欲改善情況(例，%)

3 討論

經(jīng)過我們的臨床實(shí)踐，關(guān)于心內(nèi)科住院患者食欲下降的可能因素，總結(jié)了以下幾點(diǎn)，以供臨床參考：①退化性因素：心內(nèi)科患者以老年患者為主，其機(jī)體處于生理性衰退狀態(tài)，味覺功能降低，消化液分泌減少，胃排空延遲，與年輕時(shí)相比，其食欲明顯下降。②心血管疾?。盒膬?nèi)科患者常伴有腸系膜動(dòng)脈的硬化，當(dāng)誘發(fā)心絞痛時(shí)，原本硬化的腸系膜動(dòng)脈的血流灌注量會(huì)更加少，從而導(dǎo)致胃腸道不適癥狀和食欲下降。高血壓患者，由于血壓過高，可能出現(xiàn)頭暈、頭疼癥狀，影響其食欲，而心衰患者，由于靜脈回流受阻，患者常出現(xiàn)右心衰竭所致的食欲下降癥狀。③藥物因素：心內(nèi)科的強(qiáng)心藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、降脂藥，以及抗凝藥等，都會(huì)對胃腸道黏膜造成不同程度的損傷，久之則會(huì)出現(xiàn)食欲下降。④介入因素：介入術(shù)前由于過于緊張，術(shù)后的患肢制動(dòng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，可能引起食欲下降。⑤精神因素：心內(nèi)科患者多伴有抑郁、緊張等負(fù)面情緒，由于巨大哦心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、便秘等消化道癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

心內(nèi)科住院患者在疾病和心理雙重因素作用下，導(dǎo)致其食欲下降，同時(shí)食欲下降又會(huì)降低機(jī)體抵抗力，加重病情進(jìn)展，由此形成惡性循環(huán)［4］。所以，在護(hù)理過程中，應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心的癥結(jié)，給予有效的心理疏導(dǎo)，使其意識(shí)到飲食的重要性，使其保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)對治療和護(hù)理的依從性。本研究中，通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者的食欲均得到了明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偠灾?，對于心內(nèi)科住院患者，根據(jù)其食欲下降原因，給予針對性的有效護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］李彩麗，徐三平，侯曉華.食欲調(diào)節(jié)研究新進(jìn)展.胃腸病學(xué)，2008，10(5)：308-309．

［2］姚宏昌.重視消化系統(tǒng)心身疾病的研究.中華消化雜志，2009，21(3)：133-134．

［3］郭蕾，白海燕.心內(nèi)科患者食欲下降的原因分析及護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，17(16)：2036-2038．

［4］張俊梅，王麗，謝赫男.心內(nèi)科住院患者食欲下降的原因分析及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(17)：16-17．