王中杰

股骨遠(yuǎn)端骨折是一種較為嚴(yán)重的股骨骨折類型，約占股骨骨折的5%左右，經(jīng)手術(shù)治療后愈合情況較差，容易發(fā)生骨折延遲性愈合或不愈合，還可能引起膝關(guān)節(jié)功能性障礙，預(yù)后效果差［1］。有文獻(xiàn)報道［2］，骨折內(nèi)固定方法不同，對預(yù)后會產(chǎn)生不同影響，現(xiàn)將本院進(jìn)行微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)與動力髁螺釘內(nèi)固定(DCS)治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年1月到2011年3月本院收治的共34例股骨遠(yuǎn)端骨折且自愿接受微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的患者作為觀察組，男21例，女13例，年齡25～46歲，平均(34.7±8.5)歲，17例為交通意外，10例為墜落傷，7例為重物打擊傷，按AO分型［3］，A型12例，C型22例。選取本院2011年3月以前自愿接受動力髁螺釘內(nèi)固定的患者作為對照組，且對照組患者在年齡、性別、骨折類型與觀察組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，兩組可進(jìn)行對比。

1.2 治療方法 對照組行動力髁螺釘內(nèi)固定(DCS)治療，取患者股骨遠(yuǎn)端外側(cè)位，繞過髕骨行切口，暴露出骨折處，如伴有髁間骨折，應(yīng)在直視下解剖骨折位置并進(jìn)行復(fù)位，使用2枚克氏針進(jìn)行固定，需注意此操作不應(yīng)阻礙DCS螺釘與鋼板最后固定位置。在C型臂X線正側(cè)位透視下將髁螺釘打入患者外髁最長徑的四分之三處，并在距離關(guān)節(jié)面約2cm放置導(dǎo)引針，同時進(jìn)行擴(kuò)孔與攻絲，再預(yù)切螺紋，使用的髁螺釘應(yīng)部孔徑短5 mm左右，在固定髁螺釘后，可進(jìn)行DCS鋼板放置好，借用加壓螺釘將鋼板固定在髁螺釘上，骨髁遠(yuǎn)端用松質(zhì)骨拉力螺釘進(jìn)行固定，DCS板可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行預(yù)彎，鋼板應(yīng)盡量貼近股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，且使膝關(guān)節(jié)有6度左右的外翻角，用螺絲釘依次固定骨折處。如有股骨髁間骨折者應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘加強(qiáng)固定力，對于髁上粉粹性骨折者應(yīng)在行DCS內(nèi)固定基礎(chǔ)上，再用螺釘將大骨固定，將小碎骨重新填回骨折處。術(shù)后不需外固定，但應(yīng)加壓包扎。

觀察組行微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)化(LISS)手術(shù)，取患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)作弧形切口，長約為6cm，如為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可適當(dāng)延長開口以顯露脛骨近端的關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊給予復(fù)位并行臨時固定，可用克氏針固定，還可以加用螺釘固定。如是干骺端骨折才用透視下閉合復(fù)位，在脛骨外側(cè)骨膜與小腿前外側(cè)肌群間順行插入鋼板，鋼板長度不宜過長，最佳長度為未覆蓋處可打入4～5枚螺釘。同時在骨折近端作一個約5 cm長的切口，直視下鋼板與股骨應(yīng)嚴(yán)密接觸，再行透視確定鋼板無過度外翻、后伸后從B孔中取出鉆套與固定螺栓，在接骨板最近端孔中穿過鉆套插入穿刺器。再用導(dǎo)向手柄的螺絲擰緊鉆套，即可用固定螺栓替下穿刺器。固定螺栓均擰入LISS接骨板的閉合固定框架內(nèi)，最后在近端與遠(yuǎn)端再打入4～5枚鎖釘。術(shù)后也不需外固定，第2天即可做肌肉鍛煉。

兩組患者均在術(shù)后7 d內(nèi)均給予抗生素、抬高患肢，7 d后可在關(guān)節(jié)功能鍛煉機(jī)上活動膝關(guān)節(jié)。2～3周患者膝關(guān)節(jié)可恢復(fù)活動度至90度，骨折愈合后，在雙拐的輔助下可進(jìn)行輕負(fù)重運(yùn)動，定期復(fù)查骨痂愈合、生長情況，再決定雙腿無輔助活動時間，隨訪1～2年。

2 結(jié)果

本次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計系統(tǒng)統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)，差值采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。

68例患者均成功進(jìn)行隨訪，對照組中有2例出現(xiàn)內(nèi)翻畸形，占5.88%，行松解術(shù)后得以矯正。觀察組骨折愈合平均時間為(5.3±1.1)個月，對照組骨折愈合平均時間為(7.6±2.1)個月，觀察組骨折愈合時間明顯小于對照組骨折愈合時間(P＜0.05)，觀察組優(yōu)良率為97.06%，對照組優(yōu)良率為73.52%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)效果根據(jù)Kolment療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行評定。兩組術(shù)后療效比較見表1。

表1 兩組術(shù)后療效比較

3 討論

動力髁螺釘內(nèi)固定(DCS)歷史悠久，因其問世時間較長，臨床運(yùn)用較廣，相比微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)，DCS切口比較長，使創(chuàng)傷面積較大［5］，且在手術(shù)過程中需剝離較多組織，對骨折端組織供血影響較大，除此之外，DCS在固定了線上有一定的缺陷，容易產(chǎn)生骨折兩端扭曲力與折彎力，從而引起易鋼板斷裂或螺釘松動，所以，DCS骨折愈合率差，并發(fā)癥發(fā)生率較高。

本次研究中觀察組行觀察組行微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)化(LISS)手術(shù)，對照組行動力髁螺釘內(nèi)固定(DCS)治療，隨訪得知，對照組中有2例出現(xiàn)內(nèi)翻畸形，占5.88%，觀察組骨折愈合平均時間為(5.3±1.1)個月，對照組骨折愈合平均時間為(7.6±2.1)個月，觀察組骨折愈合時間明顯小于對照組骨折愈合時間(P＜0.05)，觀察組優(yōu)良率為97.06%，對照組優(yōu)良率為73.52%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)。綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效更好，值得臨床推廣使用。

［1］林士濤.逆行交鎖髓內(nèi)釘與髁支持鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效比較. 醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(3)：95．

［2］馬繼征.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動力髁螺釘固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析.河南外科學(xué)雜志，2012，18(2)：44-46．

［3］孟成春，肖俊，邱繼明，周軍.鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察. 中國臨床研究，2011，03(21)：37-39．

［4］Kolment I，Wulff K，Epidemiology and treatment of distal femoral fractures in andults.Acta Orthop Scand，2002，53(6)：957-962．

［5］呂夫新.動力髁螺釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，4(3)：313-314．