曲洪濱

粘連性腸梗阻是外科常見疾病，多因腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等形成，手術(shù)是目前治療該病療效最肯定的手段，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在術(shù)后再粘連發(fā)生率較高的缺點，成為制約其廣泛應(yīng)用的瓶頸。近幾年發(fā)展起來的腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，由于有效減少或避免了傳統(tǒng)外科手術(shù)給患者帶來的醫(yī)源性創(chuàng)傷，不僅能徹底解除原粘連，還能降低術(shù)后再粘連的發(fā)生率［1］。我院對2008年12月至2011年12月收治的41例急性粘連性腸梗阻患者進行腹腔鏡下松懈手術(shù)治療，并以同期收治的采用開腹手術(shù)治療41例患者為對照，旨在探討腹腔鏡下松懈手術(shù)的臨床療效和對患者生存質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以我院2008年12月至2011年12月收治的82例急性粘連性腸梗阻患者的臨床資料為研究對象，將其按手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組。其中對照組41例，男26例，女15例;年齡33～76歲，平均(37.1±2.8)歲;病因：膽囊切除術(shù)12例，闌尾切除術(shù)11例，小腸部分切除術(shù)8例，結(jié)腸癌手術(shù)6例，其他4例;病史5個月至11年，平均(3.5±1.0)年;粘連程度分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級21例，Ⅲ級8例。觀察組41例，男25例，女16例;年齡31～78歲，平均(38.5±3.1)歲;病因：膽囊切除術(shù)10例，闌尾切除術(shù)12例，小腸部分切除術(shù)9例，結(jié)腸癌手術(shù)7例，其他3例;病史4個月至12年，平均(3.7±1.1)年;粘連程度分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級21例，Ⅲ級9例。兩組患者在年齡、性別、病因、病程及粘連程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 腹腔鏡組：采用全身麻醉后，選擇在臍部周圍，距原切口6 cm以上，根據(jù)術(shù)前臥位片選擇腸道無明顯擴張區(qū)為觀察孔;根據(jù)腸粘連范圍、程度選擇2～4個其他操作孔;建立人工氣腹，氣腹壓力控制在12～15 mm Hg，置入腹腔鏡;腸管與手術(shù)原切口粘連者，可直接進行松解，束帶粘連致小腸梗阻者，可采用鏡下切除束帶松懈，小腸與腹壁粘連成角及小腸、網(wǎng)膜與腹壁粘連患者，應(yīng)先用分離鉗分離再進行松懈;術(shù)中注意避免損傷腸管和腹壁，完成后要徹底止血，用生理鹽水充分沖洗腹腔并引流，腸漿膜破損處縫合后及手術(shù)創(chuàng)面涂抹生物蛋白膠。開腹手術(shù)組采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)開腹手術(shù)治療。

1.3 生存質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)［2］生存質(zhì)量評分的評估包括能有效顯示患者生理、心理及環(huán)境、社會應(yīng)激等四個方面的所有項目，每個方面均以0～100分為評估范圍，分值與患者的生存狀態(tài)呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料與計數(shù)資分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各臨床指標(biāo)比較 經(jīng)t檢驗，觀察組手術(shù)時間、出血量、住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其中觀察組有2例發(fā)生腸瘺，開腹組有2例出現(xiàn)切口感染。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后5 d的生存質(zhì)量評分比較 術(shù)前兩組患者的生存質(zhì)量評估中的生理、心理、環(huán)境、社會應(yīng)激四個方面評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而術(shù)后5 d觀察 組的這些項目評分則均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各臨床指標(biāo)情況

表2

3 討論

粘連性腸梗阻指的是由于腸粘連或腹腔內(nèi)粘連所引起的腸梗阻，分為先天性和后天性兩種，臨床上以后者居多，約占各種腸梗阻的20%～40%［3］，大部分后天性粘連性腸梗阻是由開放腹部手術(shù)所致。術(shù)中止血不徹底而在腹部形成血腫、腸管暴露在外過久、紗布敷料長時間接觸損傷的漿膜、手術(shù)中異物進入腹腔等因素，都是促成粘連的醫(yī)源性因素［4］。研究表明傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后再粘連率較高，且隨手術(shù)次數(shù)增加粘連率升高，往往進入“手術(shù)-梗阻-再手術(shù)-再梗阻”的惡性循環(huán)，而腹腔鏡腸粘連松解術(shù)因具有創(chuàng)傷小、創(chuàng)口遠離原粘連處、胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點，可較好的預(yù)防再粘連的發(fā)生。目前腹腔鏡手術(shù)正逐漸取代了開腹手術(shù)成為了目前主流的治療粘連性腸梗阻的手術(shù)手段［5］。

本研究結(jié)果顯示與開腹手術(shù)組比較，腹腔鏡手術(shù)可明顯減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有微創(chuàng)、術(shù)后不易再粘連、并發(fā)癥少等優(yōu)點。此外，本研究還就腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對粘連性腸梗阻患者生存質(zhì)量的影響進行對比，生存質(zhì)量作為評估術(shù)式的重要指標(biāo)，可以綜合反映手術(shù)的臨床最終效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后5 d，腹腔鏡組患者生存質(zhì)量各個評估項目均要明顯好于開腹手術(shù)，原因除了與腹腔鏡手術(shù)對機體造成的手術(shù)性創(chuàng)傷較小有關(guān)外，還與粘連的有效解除及再粘連發(fā)生率的大大降低有關(guān)。綜上所述，我們認為腹腔鏡手術(shù)在臨床療效及改善患者術(shù)后生存質(zhì)量方面均有確切效果。

［1］林漢，徐達元.腹腔鏡手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻36例臨床體會. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26(4)：407．

［2］能克武.不同術(shù)式對粘連性腸梗阻患者生存質(zhì)量的影響比較.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(4)：464．

［3］李明偉.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(5)：162．

［4］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：480．

［5］譚志軍，谷川，張國梁.等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸惡性梗阻.中華外科雜志，2011，49(6)：522．