高玉會(huì)

腰椎間盤突出癥作為臨床上比較常見(jiàn)疾病之一，屬于軟組織損傷類疾病范疇，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。腰椎間盤突出癥作為一種以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的退行性病變，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1］。對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療，多采用手術(shù)療法，但是術(shù)后由于創(chuàng)傷大、術(shù)后神經(jīng)粘連等并發(fā)癥，限制了其臨床效果。近年來(lái)，分期療法逐漸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中，并得到了普遍認(rèn)可。本研究中，2011年4月至2012年4月期間，我院診治的腰椎間盤突出癥患者，采用分期療法進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2012年4月期間，我院診治的90例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(分期療法)，每組各45例。45例對(duì)照組患者中，男25例，女20例，年齡22.5～60.5歲;45例觀察組患者中，男24例，女21例，年齡22.0～60.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組根據(jù)臨床分期的不同特點(diǎn)，給予分期療法。①急性期：告知患者臥床休息，起床時(shí)佩戴腰圍。靜脈給予甘露醇、地塞米松，進(jìn)行脫水消腫治療，同時(shí)給予復(fù)方丹參、紅花注射液，進(jìn)行活血化瘀治療，另外，給予ATP、輔酶A等藥物，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療;必要時(shí)，給予芬必得、扶他林等止痛藥。②緩解期：通過(guò)脊柱牽引床，進(jìn)行牽引治療，患者采取俯臥位，搖高下半身床面，雙下肢與水平面呈30度，牽引力維持在自身質(zhì)量的1/3～1/2，每日牽引1次，每次牽引大約30 min，十次為一個(gè)療程。③穩(wěn)定期：采用五點(diǎn)法、飛燕點(diǎn)水法，以及雙下肢交替抬腿等運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肢體功能鍛煉。通過(guò)馮氏腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，進(jìn)行腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位，總療程為3個(gè)月。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］①臨床治愈：腰腿痛等臨床癥狀消失，直腿抬高＞85°，X線檢查結(jié)果顯示脊柱側(cè)彎已矯正，恢復(fù)生理曲度。②顯效：腰腿痛等臨床癥狀明顯改善，直腿抬高＞75°，X線檢查結(jié)果顯示脊柱側(cè)彎已矯正，基本恢復(fù)生理曲度。③有效：腰腿痛等臨床癥狀有所改善，直腿抬高＞65°，X線檢查結(jié)果顯示脊柱側(cè)彎有所矯正。④無(wú)效：臨床癥狀和體征沒(méi)有明顯變化，甚至加重?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比(60.0%)，觀察組總有效率明顯升高(93.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

腰椎間盤突出是以腰部及其下肢疼痛為主要臨床癥狀的疾病，主要是由于年齡的增大，腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，在寒冷、急慢性損傷等誘因作用下，出現(xiàn)椎間盤纖維破裂，導(dǎo)致髓核突出，從而壓迫脊神經(jīng)根，在腰部活動(dòng)時(shí)，椎管內(nèi)外軟組織的牽拉作用，就會(huì)導(dǎo)致慢性損傷，在充血、水腫、組織粘連等無(wú)菌性炎癥刺激，以及椎管內(nèi)壓力增高等病理改變作用下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腰腿痛［3］。

急性期由于椎間盤內(nèi)壓增高，以及周圍組織水腫對(duì)神經(jīng)根的擠壓作用，導(dǎo)致局部缺血。通過(guò)甘露醇對(duì)組織間隙的明顯脫水作用，減少進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的水分，防止細(xì)胞因腫脹而破裂，對(duì)神經(jīng)根發(fā)揮一定的保護(hù)作用。短期應(yīng)用地塞米松，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜、血管壁的完整性，抑制炎癥物質(zhì)的分泌和致痛物質(zhì)的釋放［4］。

緩解期進(jìn)行骨盆牽引治療，能夠增寬椎間隙，將黃韌帶，以及關(guān)節(jié)囊拉緊，同時(shí)擴(kuò)大椎管容量，從而降低椎間盤內(nèi)的壓力，回吸部分膨出的椎間盤，減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫作用，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和受壓情況［5］。

穩(wěn)定期的治療以肢體的功能鍛煉為主，促進(jìn)肢體和腰部功能的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

本研究中，與對(duì)照組相比(60.0%)，觀察組總有效率明顯升高(93.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？偠灾?，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，針對(duì)臨床分期特點(diǎn)，進(jìn)行綜合性治療，能夠顯著改善其臨床癥狀，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］王金貴.綜合分期療法對(duì)急性期腰椎間盤突出癥神經(jīng)肌電作用影響. 天津中醫(yī)藥，2007，24(6)：484-485．

［2］閆達(dá).綜合分期療法治療腰椎問(wèn)箍突出癥28例.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，26(3)：126-127．

［3］王國(guó)民.腰椎間盤突出癥的發(fā)生機(jī)制與治療.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008，3(7)：604-606．

［4］尹可海.分期療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.中國(guó)健康月刊，2011，30(7)：31-32．

［5］田慶海.分期療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，15(14)：70-71．