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        經(jīng)右心房和肺動脈徑路矯治嬰幼兒法洛四聯(lián)癥1 2 0例

        2013-09-14 06:19:56肖穎彬
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2013年10期
        關(guān)鍵詞:法洛徑路右心房

        范 悅 肖穎彬

        1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胸心外科,廣西南寧 530011;2.解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院心外科,重慶 400037

        法洛四聯(lián)癥是嬰幼兒先天性心臟病主要病理分型之一,顧名思義,法洛四聯(lián)癥共有室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄以及右心室肥厚等四種畸形,其發(fā)病率占先天性心臟病的10%,正由于其較高的發(fā)病率,近年來嬰幼兒法洛四聯(lián)癥的治療越來越受到廣泛的關(guān)注[1]。法洛四聯(lián)癥的手術(shù)治療途徑分很多種,而經(jīng)右心房和肺動脈徑路治療是近年來比較常用的治療方法,雖然臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用經(jīng)右心房和肺動脈徑路方法診治嬰幼兒法洛四聯(lián)癥,但術(shù)后患者急性腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯以及胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生[2],本研究選擇嬰幼兒法洛四聯(lián)癥患兒資料,進(jìn)一步研究分析經(jīng)右心房和肺動脈徑路矯治嬰幼兒法洛四聯(lián)癥在臨床外科手術(shù)的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2009年12月~2011年12月收治的嬰幼兒法洛四聯(lián)癥患兒120例,分為實(shí)驗(yàn)組及對照組。實(shí)驗(yàn)組患兒60例,其中男30例,女30例;年齡2~38個月,平均(11.3±6.7)個月;體重 3.9~16.8 kg,平均(10.2±3.9)kg。對照組患兒60例,其中男30例,女30例;年齡2~38個月,平均 (10.9±6.9)個月;體重 3.8~16.2 kg,平均(9.8±3.2)kg。兩組患兒均經(jīng)過全面身體檢查,無其他疾病,且兩組患兒的性別、體重、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;純杭议L對治療均知情同意。

        1.2 方法

        患兒入院后應(yīng)及時給予舒適的入院護(hù)理,通知營養(yǎng)室為患兒準(zhǔn)備適合患兒成長階段的膳食,患兒應(yīng)在家屬的輔助下少食多餐,若患者服食過多食物將會增加患兒心臟負(fù)擔(dān),從而進(jìn)一步加重患兒病情,同時由于患兒均無表達(dá)能力或者表達(dá)能力較弱,護(hù)士應(yīng)密切觀測患兒舉動,盡量使患兒不哭不鬧,以免因哭鬧導(dǎo)致缺氧發(fā)作。同時,準(zhǔn)備好手術(shù)用品,及時為患兒施行手術(shù),對于實(shí)驗(yàn)組采取的是經(jīng)右心房和肺動脈徑路的矯治方法。

        給予對照組患兒相同的入院護(hù)理,同時為患兒準(zhǔn)備手術(shù),對照組患兒采取的是經(jīng)右心房徑路的矯治方法。

        1.3 觀察指標(biāo)

        兩組患者手術(shù)過后,嚴(yán)密監(jiān)測患兒病情,隨訪至術(shù)后12個月,統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒術(shù)后急性腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯以及胸腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥的總發(fā)生情況及術(shù)后死亡率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        兩組患兒分別經(jīng)不同路徑進(jìn)行矯治后,實(shí)驗(yàn)組急性腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯以及胸腔積液等并發(fā)癥的總發(fā)生率(3.33%)明顯低于對照組(30.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

        表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        2.2 兩組患兒術(shù)后隨訪死亡率比較

        隨訪至術(shù)后12個月,實(shí)驗(yàn)組患者死亡率(0)明顯低于對照組(25.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患兒術(shù)后隨訪死亡率比較[n(%)]

        3 討論

        法洛四聯(lián)癥是嬰幼兒先天性心臟病主要病理分型之一,法洛四聯(lián)癥是一種比較嚴(yán)重的先天性心臟畸形,它具有極高的死亡率,如果不及時給予患者進(jìn)行手術(shù)治療,患者將不能順利成長[3-4]。法洛四聯(lián)癥共有室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄以及右心室肥厚等四種畸形,其發(fā)病率占先天性心臟病的10%,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),患有法洛四聯(lián)癥的嬰幼兒患者只有64%可以活到1周歲,其中僅有49%的患者可以生存到10歲,而對于此病患者來說生存到20歲更是十分困難,僅有18%的患者可以生存到20歲[5-6]。正由于其較高的發(fā)病率,近年來嬰幼兒法洛四聯(lián)癥的治療越來越受到廣泛的關(guān)注。法洛四聯(lián)癥的手術(shù)治療途徑分很多種,比如經(jīng)右心房徑路、經(jīng)肺動脈徑路以及經(jīng)右心房和肺動脈路徑等,而經(jīng)右心房和肺動脈徑路治療是近年來比較常用的治療方法[7]。目前隨著醫(yī)療水平的提升人們對于法洛四聯(lián)癥的心臟疾病手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步深入,手術(shù)對于患兒的年齡、體重的要求已經(jīng)漸漸淡化,在任何年齡任何體重的患兒都可以施行手術(shù)的情況下,盡早為患兒動手術(shù)可以減少患兒右心室的繼發(fā)性肥厚,促進(jìn)患兒的肺血管發(fā)育[8]。當(dāng)然提早對于患兒施行手術(shù)也有一定的不利因素,比如患兒年幼,機(jī)體的耐受力會相對的比較弱,若患兒疾病發(fā)作次數(shù)很少,可以綜合醫(yī)生的意見等患兒長大一些,耐受力相對于強(qiáng)一些的時候再施行手術(shù)[9-14]。

        為進(jìn)一步研究分析經(jīng)右心房和肺動脈徑路矯治嬰幼兒法洛四聯(lián)癥在臨床外科手術(shù)的療效,本研究中,通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者分別經(jīng)不同路徑進(jìn)行矯治后,實(shí)驗(yàn)組患者急性腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯以及胸腔積液等并發(fā)癥的總發(fā)生率(3.33%)明顯低于對照組(30.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);隨訪至術(shù)后12個月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組患者死亡率(0)明顯低于對照組(25.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        由此可見,經(jīng)右心房和肺動脈徑路矯治嬰幼兒法洛四聯(lián)癥的臨床手術(shù)效果很好。當(dāng)然,患兒術(shù)后可能還會發(fā)生某些并發(fā)癥,關(guān)于并發(fā)癥的預(yù)防,仍需進(jìn)一步研究。

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