徐夏良 盧 俊 武宗導(dǎo)

1.上海市寶山區(qū)羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201908；2.上海市寶山區(qū)衛(wèi)生教育中心，上海 200940；3.上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院，上海 201900

高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的一種心腦血管疾病，根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素，但我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%，農(nóng)村低于城市；正是由于農(nóng)村患者高血壓健康意識(shí)淡薄，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，社區(qū)綜合干預(yù)是有效預(yù)防和控制慢性病的最佳手段[1]，本研究旨在從改善患者的行為認(rèn)知生活方式方面探索一種切實(shí)有效的農(nóng)村高血壓綜合干預(yù)自我管理模式，適合農(nóng)村開展高血壓的綜合防治，從而有效防治高血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)上海市寶山區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收集183例高血壓患者建立健康檔案，入選高血壓患者為期2個(gè)月，管理12個(gè)月。所有患者均符合WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)入選患者進(jìn)行全面評(píng)估，以便針對(duì)性健康教育指導(dǎo)。1年后分析綜合干預(yù)管理前后行為因素、疾病認(rèn)知、生活方式。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一的信息收集卡和綜合干預(yù)管理前后的調(diào)查問卷。

1.2.2 綜合干預(yù)方法 183例高血壓患者進(jìn)行藥物和非藥物行為干預(yù)。藥物治療時(shí)，囑患者按時(shí)服藥，不可隨意中途停藥。非藥物行為干預(yù)包括：①?gòu)?qiáng)化健康教育，對(duì)高血壓患者進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一的健康指導(dǎo)，提出針對(duì)性的建議。②社區(qū)家庭醫(yī)生直接指導(dǎo)患者，依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化生活方式干預(yù)，減少鈉鹽攝入，控制體重，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡。③血壓監(jiān)測(cè)，有目的地監(jiān)測(cè)血壓來調(diào)整用藥。每周監(jiān)測(cè)6～10次，做好記錄，由社區(qū)家庭醫(yī)生根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整用藥。④分組隨訪，按照高血壓危險(xiǎn)分層方法[3]把高血壓患者分為四組，進(jìn)行三級(jí)管理：極高危組和高危組（三級(jí)管理）1個(gè)月隨訪1次，中危組（二級(jí)管理）2個(gè)月隨訪1次，低危組（一級(jí)管理）3個(gè)月隨訪1次。

表1 管理對(duì)象干預(yù)前后的行為因素比較[n（%）]

表2 管理對(duì)象干預(yù)前后的疾病認(rèn)知情況比較[n（%）]

表3 管理對(duì)象干預(yù)前后的高血壓注意事項(xiàng)比較[n（%）]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況

總?cè)藬?shù) 183 例，平均年齡（57.95±7.63）歲，＜60 歲 102 例，≥60歲81例，男 84例，女 99例，基線收縮壓（SBP）為（152.83±5.80）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）為（95.21±5.12）mm Hg，血壓控制率為 45.2%；末期 SBP 為（132.86±12.90）mm Hg，DBP 為（86.12±7.27）mm Hg，血壓控制率為75.1%。

2.2 管理對(duì)象干預(yù)前后的行為因素比較

干預(yù)管理后的行為因素明顯好于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 管理對(duì)象干預(yù)前后的疾病認(rèn)知情況比較

干預(yù)管理后的疾病認(rèn)知好于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 管理對(duì)象干預(yù)前后的高血壓注意事項(xiàng)比較

綜合干預(yù)后控制高血壓注意事項(xiàng)較干預(yù)前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓是一種常見的心腦血管疾病，在腦血管疾病、缺血性心臟病、心臟和腎衰竭的發(fā)生中又起了主要的病因?qū)W作用，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著人們生活水平不斷提高，不健康的生活方式日益凸現(xiàn)，心腦血管疾病逐年上升，且日趨年輕化[4]，所以在高血壓防治中必須堅(jiān)持正規(guī)，采用科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)的綜合性治療策略，包括限制鈉鹽、戒煙限酒、合理運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、疾病自我管理和應(yīng)用降壓藥物、控制體重和改善生活方式等綜合性干預(yù)自我管理模式。

高血壓的防治是一項(xiàng)社會(huì)工程，需要政府主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、專家培訓(xùn)指導(dǎo)、媒體宣傳教育、企業(yè)支持參與、社區(qū)具體實(shí)施。大部分的高血壓患者就診于城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，基層是防治高血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍。因此，基層高血壓的檢出、診斷評(píng)估、治療和管理工作至關(guān)重要[5]。本文總體策略顯示通過綜合干預(yù)自我管理模式，個(gè)體化指導(dǎo)血壓監(jiān)測(cè)、開展健康教育及合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等培養(yǎng)了高血壓患者自我管理的能力，以家庭醫(yī)生定期隨訪指導(dǎo)高血壓患者的自我管理、健康教育、不良生活方式的改變等為干預(yù)內(nèi)容的綜合管理，顯著改善高血壓患者的行為、認(rèn)知、生活方式；可減少并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)提高對(duì)具有高血壓危險(xiǎn)因素的非高血壓個(gè)體的防治健康知識(shí)水平，干預(yù)不良的生活方式能切實(shí)有效地控制和降低高血壓的發(fā)病率，在高血壓防治中以較少的投入能獲得較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，而最終良好的生活方式及控制危險(xiǎn)因素所帶來的獲益將超過所有治療手段。

本研究在農(nóng)村高血壓患者的管理中，開展早期高血壓健康教育，通過社區(qū)家庭醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高患者的知、信、行，自我監(jiān)測(cè)血壓、自我管理的能力，切實(shí)提高了患者的依從性，幫助患者建立科學(xué)的生活方式；同時(shí)在醫(yī)患之間共同樹立了以控制血壓為目標(biāo)、預(yù)防、健康教育與治療相結(jié)合的綜合治療方案，提高了防治質(zhì)量。總之大量國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)防治是防治高血壓病的有效途徑，對(duì)農(nóng)村高血壓患者采取綜合干預(yù)自我管理模式能夠改善患者的的行為、認(rèn)知、生活方式，確實(shí)能有效地控制血壓水平和防治高血壓病。

[1]嚴(yán)迪英.健康促進(jìn)干預(yù)-方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：1-8.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：5-20.

[3]北京市衛(wèi)生局.常見慢性社區(qū)綜合防治管理手冊(cè)高血壓管理分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6-8.

[4]陶紅，林江，陳立新，等.具有危險(xiǎn)因素的非高血壓個(gè)體生活對(duì)高血壓發(fā)病率、防治知識(shí)知曉率的影響[J].臨床心血管雜志，2010，26（6）：427-429.

[5]劉力生，王文，姚崇華.2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》（摘錄）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2010，2（1）：57-74.