李桂華 許海紅

上海市寶山區(qū)婦幼保健所，上海 200940

隨著城市外來人口的不斷增加，在孕產婦系統(tǒng)保健管理中，外來孕產婦始終是孕產婦保健管理的難點和重點2001～2008年上海市寶山區(qū)孕產婦死亡7例均為外來孕產婦。為提高寶山區(qū)孕產期保健的覆蓋面，尤其是外來孕產婦的保健公平性和可及性，降低外來人口孕產婦死亡率，提高孕產婦系統(tǒng)保健管理質量，寶山區(qū)于2009年1月試點，2009年7全面推廣實施上海市《全覆蓋孕產婦系統(tǒng)保健管理方案》，健全完善孕產婦保健管理網絡。其中包括：《孕情監(jiān)測》、《妊娠風險預警評估管理機制》、《產褥期保健管理》。方案推行3年以來，孕產婦系統(tǒng)保健管理指標尤其是外來人口孕產婦保健管理指標得到全面提高，使孕產婦管理質量得到了顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002～2011 年《上海市婦嬰衛(wèi)生工作調查表》、《上海市孕產婦系統(tǒng)保健管理工作表》、《寶山區(qū)外來孕產婦孕情排摸報表》、《上海市妊娠風險預警評估季報表》。

1.2 研究內容

孕情監(jiān)測、早孕建冊率、產前檢查率、產后訪視率、系統(tǒng)管理率、妊娠風險預警評估管理、孕產婦死亡率

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SAS 8.1對實驗數據進行分析。

2 結果

2.1 孕情監(jiān)測方案實施情況

2.1.1 建立孕情監(jiān)測機制。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、外口辦、街道計生組成孕產婦保健管理網絡，不定期進行外來孕婦排摸，發(fā)現懷孕婦女，填寫“孕情卡”包括：孕婦基本信息，預產期等，并告知孕婦持孕情卡到社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立《上海市孕產期健康手冊》納入孕產婦保健管理，接受規(guī)范系統(tǒng)的孕產期保健服務。同時“支持組織”（樓組長、協管員、）與街道計生部門、社區(qū)衛(wèi)生服務中心每月進行孕情監(jiān)測信息交換并形成長效機制，如孕婦未及時接受保健服務，婦保醫(yī)生根據“孕情卡”信息，及時追蹤使孕婦納入保健管理。

2.1.2 2009～2011年全區(qū)孕情監(jiān)測網絡376居委共520人參與孕情排摸，共管理31 341名外來孕婦，掌握2930名轄區(qū)內外來孕婦未進入保健管理系統(tǒng)，其中未建立《上海市孕產期健康手冊》838人，及時追蹤隨訪納入保健管理。

2.2 寶山區(qū)《全覆蓋孕產婦系統(tǒng)保健管理方案》推廣前后孕產婦系統(tǒng)保健管理情況對比分析

方案推廣前2006～2008年，全區(qū)活產數為19 401人，早孕建冊人數為11 771人，產前檢查≥5次/孕期人數為16 269人，產后訪視人數為17 555人，孕產婦系統(tǒng)保健管理（包括早孕建冊、產前檢查≥5次/孕期和產后訪視）人數為11089人，方案推廣后2009～2011年全區(qū)活產數為23372人，早孕建冊人數為14 746人，產前檢查（≥5次/孕期）人數為20 564人，產后訪視人數為22 583人，產后訪視孕產婦系統(tǒng)保健管理人數為22 583人。孕產婦系統(tǒng)保健指標全面提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 妊娠風險預警評估機制實施情況

2.3.1 妊娠風險預警評估機制實施以來，截至2011年12月，社區(qū)衛(wèi)生服務中心共篩查4 875人具備風險因素，開具轉診單至2級以上綜合性醫(yī)院，并追蹤確診。根據病情將高風險孕婦分為紅、橙、黃、紫風險預警，其中紅色預警6人，橙色預警234人，黃色預警4 598人，紫色預警37人。紅色、橙色由婦幼所專人登記，專人隨訪，黃色、紫色由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責登記，隨訪。隨訪中給予咨詢指導，加強對高風險因素孕婦和不宜妊娠孕婦的管理。

表1 方案推廣前后孕婦系統(tǒng)保健管理指標對比（%）

2.3.2 妊娠風險預警評估機制實施過程中，其中外來重點孕婦3 189人，占總篩查數65.5%，從而提高了對外來重點孕婦管理，對降低外來孕婦死亡率起著重要作用。見表2。

表2 重點孕婦篩查管理情況[n（%）]

2.4 寶山區(qū)孕產婦死亡率變化情況

2.4.1 2002～2011年10年來寶山區(qū)孕產婦死亡率曾波動下降趨勢。寶山區(qū)2002～2012年10年間孕產婦死亡人數10例均為外來孕產婦，孕產婦死亡情況孕產婦死亡率曾波動下降趨勢。見表3。

表3 寶山區(qū)2002～2011年孕產婦死亡率情況（1/10萬）

2.4.2 妊娠風險預警評估機制實施后，孕產婦死亡率呈下降趨勢，尤其外來孕產婦死亡與方案推廣前比較有明顯下降趨勢。見表4。

2.5 產褥期保健情況

多次對產后訪視人員進行產褥期保健知識培訓，和產后訪視質量評估（包括產后訪視及時性、產后訪視的規(guī)范性、產后訪視完成率、產后訪視滿意度）等。產后代訪實現網上周轉，網絡化管理。產后訪視培訓提高產后訪視醫(yī)生訪視理論知識和產后訪視的操作技能。產后訪視質量評估發(fā)現產后訪視中存在的問題，并加以整改，使產后訪視率及產后訪視規(guī)范性得到提高。產后訪視代訪網絡化管理使信息傳遞更加便捷，提高了信息的準確性、及時性。

表4 全覆蓋孕產婦保健管理推廣前后孕產婦死亡情況對比

3 討論

3.1 《全覆蓋孕產婦系統(tǒng)保健管理方案》全面推廣情況

《全覆蓋孕產婦系統(tǒng)保健管理方案》全面推廣實施以來，部門聯動，齊抓共管，三級網絡密切配合，加強網底建設，充分發(fā)揮社區(qū)團隊醫(yī)生、計生干部、衛(wèi)生助理、協管員，樓組長在孕情排摸和社區(qū)孕情監(jiān)測方面的作用，健全完善了孕產婦系統(tǒng)保健管理網絡[1]，社區(qū)孕情監(jiān)測優(yōu)化服務模式及效率，及早發(fā)現孕婦并落實保健，使孕產婦系統(tǒng)保健服務“關口前移”[2]，極大的提高了外來孕產婦保健管理質量，使全區(qū)孕產婦系統(tǒng)管理各項指標全面提升。

3.2 《實行妊娠風險預警評估機制》加強高風險孕產婦分類管理

根據孕婦孕期存在的異常癥狀、體征、輔助檢查、家族史、其他異常情況等制定了上海市《妊娠風險預警初篩表》、上海市《妊娠風險預警評估分類表》，進行評估分類，將高風險孕婦按風險等級分為紅、橙、黃、紫不同級別，分類管理，進行孕期跟蹤、隨訪，加強了對高風險孕婦及不宜妊娠的管理力度[3]及早發(fā)現影響母嬰安全的風險預警信息，對孕婦進行適時、適當的干預，提高了高危孕婦管理質量。降低孕產婦、圍生兒死亡率[4]。

3.3 完善覆蓋全區(qū)助產及基層機構網絡

以“危重孕產婦搶救中心”為龍頭，根據區(qū)域衛(wèi)生資源配置，助產及基層醫(yī)療機構與危重孕產婦搶救中心建立網絡聯系，使危重孕產婦能有計劃、有組織的進行救治。避免無序競爭，資源浪費[5]。提高危重孕產婦的救治效率及救治質量。

3.4 產褥期保健的重要性

產褥期保健是孕產婦系統(tǒng)保健管理工作中的一個重要組成部分，產后訪視對產婦產褥期和新生兒健康非常重要，直接關系到產婦康復和新生兒的正常生長發(fā)育[6]。通過產后訪視培訓，提高產后訪視醫(yī)生的理論基礎和操作技能，可以摒棄產后訪視中存在的產后訪視質量不高、產后訪視時間短、對母嬰問題解答能力有限等[7-9]現象，實現產后代訪周轉的網絡化，使信息傳遞便捷[10]，減少了漏訪、訪視延遲。提高了產后訪視質量、訪視的及時性及產后訪視率。

3.5 全覆蓋孕產婦系統(tǒng)保健管理

全覆蓋孕產婦系統(tǒng)保健管理，從孕情監(jiān)測、孕產期保健、高風險孕婦管理、產褥期保健等方面實現“關口前移、重心下沉”，通過孕情監(jiān)測網絡、孕產期保健三級網絡、以及危重孕產婦搶救網絡等層層把關，全方位地實現“孕產婦系統(tǒng)保健管理，一個都不能少”，擴大了孕產期系統(tǒng)保健的服務面，對提高孕產期保健服務的公平性和可及性起到了極大的作用。

[1]李桂華，呂艷敏，陳佩芳.全覆蓋孕產婦系統(tǒng)保健管理項目實施體會[J].中國婦幼保健，2011，26（24）：3685-3689.

[2]朱麗萍，譚晶，秦敏，等.以社區(qū)為基礎的外來孕產婦管理模式初探及成效[J].中國婦幼保健，2010，25（1）：10-12.

[3]華嘉增，朱麗萍.現代婦女保健學[M].上海：復旦大學出版社，2011：7ISBN：374.

[4]施云美，程詩洋.寶山區(qū)妊娠風險預警評估管理項目實施探討[J].中國婦幼保健，2011，26（26）：4007-4009.

[5]華嘉增，朱麗萍.現代婦女保健學[M].上海：復旦大學出版社，2011：375.

[6]方微麗.產后訪視中存在的問題及對策[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（21）：151-152.

[7]潘迎，武明輝，楊美英，等.后保健質量評估玉需求研究[J].中國婦幼保健，2001，16（2）：89-91.

[8]陳起燕，陳烈平，張榮蓮.福建省社區(qū)產后訪視質量調查研究[J].中國婦幼保健，2005，20（5）：534-535.

[9]錢序，梁霽.婦女對產后訪視的體驗和需求[J].中國婦幼保健，2000，15（8）：488-490.

[10]程詩洋，施云美.寶山區(qū)產后代訪網絡管理現狀[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2410-2411.